医院获得性肺炎11资料.ppt

HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示，HAP的发生率为5~10例/1,000住院患者 对机械通气患者而言，发生率可增加6~20倍。2006年资料报道VAP的发生率为5～67%，病死率为24～50% HAP在中国总发病率约1%～3% , 病死率为20%～50% 本次感染前的90天内接受过抗生素治疗 本次住院5天或5天以上 所在社区或医院病房耐药菌发生率高 有HCAP的危险因素： 本次感染前的90天内住院时间≥ 2天 居住在护理院或康复机构 家庭输液治疗（包括抗生素） 30天内有长期透析 家庭伤口护理 家庭成员携带有多重耐药菌 有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治疗 我国HAP标准 （1）新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并 出现咳脓痰，伴或不伴胸痛； （2）发热； （3）肺实变体征或/和湿罗音； （4）白细胞10×109/L，或4×109/L，伴或不伴核左移； （5）胸片示片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液； （6）起病时间、地点符合院内感染。 以上1?4项任一项加第5、6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺血栓栓塞症、ARDS等疾病者，可临床诊断HAP 起始充分治疗明显降低死亡率 起始充分治疗明显降低死亡率 HAP常见致病菌 常见MDR病原体的治疗 推荐应用抗生素联合治疗方案 －－－推荐碳青霉烯类或哌拉西林/他唑巴坦加上氨基糖苷类或氟喹 诺酮类(环丙沙星)； －－－单药治疗耐药发生率较高。尽管联合用药并不必定能够防止耐 药的发生，但确实更有可能避免治疗不恰当或治疗无效。 －－－联合氨基糖甙类抗生素与?内酰胺类抗生素治疗铜绿假单胞菌 性肺炎，应考虑短程（5天）应用氨基糖甙类。 特殊耐药病原体的推荐抗生素治疗 铜绿假单胞菌 推荐碳青霉烯类或哌拉西林/他唑巴坦加上氨基糖苷类或氟喹诺酮类(环丙沙星)； 选择氟喹诺酮类联用时，优先选择环丙沙星和诺氟沙星，但须结合当地的细菌耐药情况综合考虑； 在抗菌效果欠佳时，部分亚洲的医师选择使用多粘菌素B和多粘菌素E，可能再加上环丙沙星； 常见MDR病原体的治疗 应避免单独使用第三代头孢菌素。 第四代头孢菌素头孢吡肟治疗ESBL(+)肠杆菌感染仍有争议，对于之前曾接受第三代头孢菌素治疗的患者而言，头孢吡肟的安全性仍未明确。 最有效的药物为碳青霉烯类抗生素。 常见MDR病原体的治疗 最有效的药物包括舒巴坦、碳青霉烯类、多粘菌素E等。 舒巴坦对不动杆菌具有直接的抗菌活性。 米诺环素/替加环素+舒普深。 气管插管与机械通气预防鼻窦炎 患者魏XX，男，35岁 胆囊切除术，心肺脑复苏术后入院 鼻饲胃管14天 不明原因发热, 40oC 副鼻窦CT检查May-8 普通气管插管/ 气管切开管 分泌物在声门下间隙潴留 声门下气道及口鼻咽腔细菌定植 声门下分泌物及口鼻咽腔分泌物的误吸 小 结 HAP发病率高，病死率高 MDR的流行，进一步增加HAP的病死率 内源性感染是HAP的主要机制 非抗生素预防策略是降低HAP的关键性措施 早期有效的抗生素明显降低HAP病死率 降阶梯／抗生素轮替／限制某些抗生素及疗程，有助于降低MDR 产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率高 检出率 产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率分别为65.5%和45.9% 数据来自Mohnarin 2009 年度报告：肠杆菌科细菌耐药监测结果，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌 5.吕媛等.中国临床药理学杂志.2011;27(5):340-347 产ESBL大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率 敏感率(%) 产ESBL大肠埃希菌对碳青霉烯类的敏感率最高，99%；对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的敏感率为8-85% N=13558株 5.吕媛等.中国临床药理学杂志.2011;27(5):340-347 数据来自Mohnarin 2009 年度报告：肠杆菌科细菌耐药监测结果，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌 产ESBL肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率 敏感率(%) 产ESBL肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的敏感率最高，98.4% ；对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的敏感率70% N=5607株 5.吕媛等.中国临床药理学杂志.2011;27(5):340-347 数据来自Mohnarin 2009 年度报告：肠杆菌科细菌耐药监测结果，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌 铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率 敏感率(%) 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的敏感率在70%左右，位居前列 N=23525株 6.李耘等.中国临床药理学杂志.2011;27(5):348-35