压疮的预防和护理分解.ppt

压疮产生的外在原因 潮湿： 皮肤受到潮湿后皮肤表面弱酸性遭到破坏，削弱皮肤角质层的屏障保护作用，使有害物质易于能过，有利于细菌繁殖。 大小便失禁，汗液，伤口渗出，出血等情况造成的皮肤潮湿可引起压疮的发生。 压疮产生的内在原因 年龄增加： 随着年龄的增加，表皮变得菲薄，皮肤相对干燥，皮下组织减少，组织血供减少，毛细血管更脆弱及感觉迟钝等生理性因素的改变。 压疮产生的内在原因 运动性因素： 病人活动能力与移动能力的障碍使患者受压部位血液循环障碍，当病人神经损伤时，缺乏对受压刺激的反应，长时间受压后，局部组织坏死，压疮的发生不可避免。 压疮产生的内在原因 营养因素： 当机体因各种原因发生营养不良时，病人常发生负氮平衡，严重贫血，低蛋白血症，肌肉萎缩和皮下脂肪减少，皮肤对外来性压力的感受性减弱。 压疮产生的内在原因 组织灌注： 因疾病的原因如动脉硬化造成的血流动力学的改变，使舒张压下降以致组织灌注不足，可使皮肤及皮下组织处于缺血缺氧状态而使压疮发生的危险性增大。 各种原因引起的组织水肿导致组织的毛细血管离细胞的距离更远，从而减少水肿组织氧和营养的供给从而引起压疮的发生。 体温过低时，机体末梢血液循环障碍，组织缺血性缺氧，易造成局部压疮。 压疮产生的内在原因 心理因素： 当病人处于精神压力之下，肾上腺素水平发生变化，导致皮肤的耐受性下降。 压疮产生的内在原因 吸烟的病人压疮发生的机会增加，尤其是脊髓损伤的病人。 皮肤的结构 （一）表皮： 是皮肤最外面的一层，平均厚度为0.2毫米，根据细胞的不同发展阶段和形态特点，由外向内可分为5层： 角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、基底层 表皮细胞更替时间：28天为一周期 表皮的各层实际是由处于角化过程的不同阶段的细胞形成。 皮肤的结构 （二）真皮： 固有成分即结缔组织： 细胞、胶原纤维、弹力纤维、网状纤维和基质 埋入部分： 汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神经 真皮层再生能力低下，若整层真皮损伤时会留下瘢痕。 皮肤的结构 （三）皮下组织： 由疏松结缔组织和脂肪组织组成，一般不认为它是皮肤的组成部分。 皮下组织将皮肤与深部的组织连接一起，并使皮肤有一定的可动性。 皮下组织的厚度因个体、年龄、性别和部位而有较大的差别。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚度可达3cm以上。眼睑、阴茎和阴囊等部位皮下组织最薄，不含脂肪组织。 分布到皮肤的血管、淋巴管和神经由皮下组织中通过，毛囊和汗腺也常延伸到此层组织。 皮肤的结构 （四）皮肤附属器 毛发 皮脂腺 汗腺 顶泌汗腺 指趾甲 潜行 伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴 潜行 7点潜行约1.5cm 2011年6月7日 11cm 7cm 窦道 皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙、能探到隙的底部/盲端 窦道 压疮的分期及护理 IV期护理 在判断伤口无感染情况下，清洁创面后去除坏死组织。及腐肉，促进肉芽组织生长。 压疮的分期及护理 不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知 全皮肤层缺失，但溃疡的实际深度完全 被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、 绿色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色） 所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清 除坏死组织或焦痂以暴露出创面底部，才能 界定压疮的阶段（可能属于III期或IV期）。 足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整 且无红肿或波动性）相当于“机体天然的遮 盖物”，不应该被清除。 压疮的分期及护理 不可分期护理 原则上清除腐肉掩盖及焦痂，充分暴露伤口基底部，确定伤口分期后，按照分期给予相应护理。 在脚跟上稳定的焦痂，干燥的黑痂可用作身体自然的覆盖物，不应去除。 慎用密闭性敷料。 压疮的分期及护理 可疑深部组织损伤期——深度未知 由于软组织受压力或剪切力损伤，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能发展为薄痂覆盖。即使给予最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 压疮的分期及护理 可疑深部组织损伤期护理 观察进展，避免感染。 脓泡或血泡的压疮，首先考虑清创，不能清创的应优先抽出泡液后观察情况。 压疮的分期及护理 若一处压疮存在两期以上分期，最后的分期定为最严重的那一期。 压疮的护理要点 准确的评估 选择正确的护理方案 及时观察调整 先进的护理方法及护理产品 重症患者压疮护理要点 气管切开患颈周垫棉垫， 必要时贴透明贴，保护颈部 皮肤，防止勒伤。 胃管每天更换黏贴部位，再 高举固定在脸上，防止鼻腔 压疮的产生。