原发性肝癌2资料.ppt

肝硬化的征象 * * 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 肝区血管杂音 并发症 * * 肝性脑病（肝性昏迷） 由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，CNS功能失调的综合征 临床过程分为四期： 前驱期：焦虑、淡漠、睡眠倒错、健忘 昏迷前期：嗜睡、行为异常（随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进、肌张力增高、有扑翼样震颤 昏睡期：昏睡但可唤醒，肌张力增高，腱反射亢进，有扑翼样震颤 昏迷期：不能唤醒。浅昏迷期腱反射及肌张力仍亢进；深昏迷期各种反射消失，肌张力减低 * * 应怎样预防严重肝功能减退者肝性脑病的发生？ * * 及早识别及去除HE发作的诱因 1 减少肠内氮源性毒物的生成与吸收 2 促进体内氨的代谢 3 调节神经递质 4 人工肝 5 Table of Contents 预防HE的措施 * * 去除HE发作诱因 严重肝功能减退时避免使用：镇静、催眠、镇痛及麻醉剂 HE出现烦躁、抽搐时禁用：吗啡类、巴比妥类及苯二氮卓类 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 避免大量利用利尿剂 大量放腹水时应补充足够的白蛋白及防止电解质紊乱 碱中毒者静滴精氨酸，低钾者补充Kcl 腹水者应控制液体的摄入，以免造成低钠血症加重肝昏迷 止血和清除肠道积血 乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁口服或鼻饲导泻 生理盐水或弱酸溶液清洁灌肠 * * 去除HE发作诱因 预防和控制感染 防治便秘 避免大量蛋白饮食 警惕低血糖并及时纠正 * * 减少氮源性毒物的产生 限制蛋白饮食：摄入蛋白应以植物蛋白为主 清洁肠道 口服乳果糖或乳梨醇：酸化肠道对产尿素酶的细菌生长不利，还可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道 口服益生菌制剂 口服抗生素：抑制产尿素酶的细菌，减少氨的生成 新霉素、甲硝唑、利福昔明 * * * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 原发性肝癌 * * 01 肝脏的相关知识 02 肝癌的病因及病理生理 03 肝癌的临床表现 04 肝癌的辅助检查 目 录 05 肝癌病人的护理常规 * * 肝脏的相关知识 * * * * 肝是人体最大的实质性腺体 重约1200--1500g 肝的上界相当于右锁骨中线第5-6肋间，下界与右肋缘平行 血供：1500ml/min * * * * * 头臂静脉 上腔静脉 食管静脉丛 胃左静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 髂总静脉 髂内静脉 直肠下静脉 直肠静脉丛 腹壁浅静脉 附脐静脉 肝门静脉 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 下腔静脉 脾静脉 锁骨下静脉 脐周静脉网 肝动脉：25%~30% 营养血管 血流中含氧丰富，是肝脏耗氧的主要来源 门静脉：70%~75% 功能血管 血中含有胃肠道吸收的营养物质和有害物质 * * * * 肝内的血流怎么走行？？ * * * * 肝小叶？ 肝板？ * * * * * * * * 物质是怎样在肝细胞与血液间交换的？ 为什么胆道阻塞的时候会有黄疸、胆红素尿？ 什么是kupffer细胞 * * 肝脏的生理功能 01 02 03 04 05 06 07 储备与再生功能 吞噬、免疫功能 分泌功能 代谢功能 生物转化功能 解毒功能 02 03 04 05 06 07 01 凝血功能 * * 胆汁800-1200ml 肝脏的生理功能 分泌 生物转化 游离胆红素+葡萄糖醛酸 水溶性胆红素 凝血 合成纤维蛋白原、凝血酶及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，储存vitK * * * * 代谢功能 糖代谢：G 糖原 蛋白质代谢:合成蛋白质、脱氨和转氨 脂肪代谢：维持体内磷脂和胆固醇等脂质恒定 维生素代谢：胡萝卜素转化为vitA，储存ABCDEK 激素代谢：雌激素，醛固酮，抗利尿激素 * * 肝脏的生理功能 解毒 通过分解、氧化、结合等方式是体内代谢产生的毒物或外来物质、药物失去毒性或排除体外 吞噬或免疫 吞噬细胞通过吞噬作用清除细菌、抗原抗体复合物等 肝是产生免疫球蛋白和补体的主要器官 储备与再生 储存大量血液 25%的肝细胞即可维持正常的生理功能 * * 原发性肝癌的病因及病理生理 * * 肝的恶性肿瘤 原发性 原发性肝癌 （最多见）：起源于上皮组织， 肝细