反应性关节炎摘要.ppt

中国医师协会继续教育用 2010.08.20 脊柱关节炎包括的疾病 强直性脊柱炎是本组疾病的原型 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节病（IBDA） 幼年发病的脊柱关节病（JSpA） 分类未定的脊柱关节病（USpA） 脊柱关节炎的共同特征 有家族聚集发病倾向 与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS和RS尤为密切 炎性外周关节炎常为病程中的突出表现 常有以下表现的单独出现或重叠存在，如银屑病样皮疹或指甲病变，眼炎，口腔、肠道和生殖器溃疡，尿道炎、结节性红斑 脊柱关节炎的共同特征 无类风湿皮下结节 血清类风湿因子阴性 X线证实的骶髂关节炎 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，而不在滑膜 炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道和皮肤 脊柱关节炎的关节外表现 眼：常为虹膜炎，有时为结膜炎 皮肤：银屑病，伴有或不伴有指甲病变可见于PsA，但是ReA也可以有银屑病样皮疹，在临床和病理上很难将其与脓疱型银屑病区分 脊柱关节炎的关节外表现 肠道：溃疡性结肠炎或Crohn病均可发生炎性肠病性关节病，有人发现小肠的亚临床炎症常常与Crohn病难以区分，尤其在USpA和幼年发病的类型中 泌尿生殖系或肠道：这些部位的感染是发生ReA的核心 分类未定脊柱关节炎的临床特征 男女两性分布几乎相等 在16 ~ 50岁间出现症状 主要累及下肢的血清阴性关节炎 炎性下腰痛，伴有或不伴有放射学证实的骶髂关节炎 肌腱端病 常为B27阳性 反应性关节炎的定义 反应性关节炎（Reactive arthritis, ReA）是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎 因为与B27的相关性、关节受累的模式（非对称性，以下肢关节为主）以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴 它曾被称为Reiter 综合征（具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者) 反应性关节炎的临床表现 全身症状：全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体重下降、严重的倦怠无力和大汗 热型为中至高热，每日1~2个高峰，多不受退热药物影响，通常持续10~40天自发缓解 反应性关节炎的关节炎 首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1~6周，呈急性发病，多为单一或少关节炎，非对称性分布 关节炎一般持续1~3个月，个别病例可长达半年以上 主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及 受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液 反应性关节炎的关节炎 背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重 肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎 部分患者可有类似AS的炎性腰背痛，一些晚期或反复发作者可以有典型AS的临床症状与影像学表现 反应性关节炎的皮肤黏膜表现 超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状 溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，见于10~30%的患者，通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮 5~15%的患者可出现一过性口腔浅表溃疡，溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜, 多为无痛性 结节性红斑可见于部分患者 反应性关节炎的泌尿生殖道表现 典型患者是在性接触或痢疾后7~14日发生无菌性尿道炎 男性患者有尿频和尿道烧灼感，尿道口红肿，可见清亮的粘液样分泌物，也可以出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎 旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡，见于20~40%的男性患者 女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和宫颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难 反应性关节炎的眼部表现 1/3的反应性关节炎患者可出现结膜炎，通常症状较轻，常常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性的分泌物 1~4周多可自发缓解，但很容易复发 5%的患者出现急性前色素膜炎（虹膜炎），表现为眼睛疼痛、发红和畏光，预后一般较好，但是如不治疗，有11%的患者可出现失明 持续性或慢性患者还可见到角膜炎、角膜溃疡，表面巩膜炎，视神经和球后神经炎、前房出血等 反应性关节炎的心脏表现 心脏表现可以包括主动脉病变和传导异常 主动脉环和升主动脉是通常受累的部位，少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张最终发生主动脉瓣关闭不全 5~14%的患者可出现心电图的异常，慢性病患者（病程超过10年）最常报道的为I度房室传导阻滞，可能进展为II度或完全性房室传导阻滞 反应性关节炎的其它临床表现 蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可见于大约50%的性传播型ReA，并且常常是无症状的 肾小球肾炎和IgA肾病可见于少数患者 严重的系统性坏死性血管炎、血栓性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神经和周围神经病也是慢性病患者的少见并发症 反应性关节炎的实验室检查 病原体培养：有尿道炎症状者可