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恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种发生于胸膜间皮细胞和纤维组织细胞的罕见肿瘤； 其恶性程度较高，发病率占整个胸膜肿瘤的5%，约占胸膜原发肿瘤的80%。 根据形态学、病理学和生物学行为可分为： 局限型良性胸膜间皮瘤； 局限型恶性胸膜间皮瘤； 弥漫型恶性胸膜间皮瘤。 局限型胸膜间皮瘤：起源于胸膜表层下组织常呈纤维瘤或纤维肉瘤样,无上皮成分。 弥漫型恶性胸膜间皮瘤： 上皮型（50%-60%）； 纤维肉瘤样（7%-10%）； 混合型（由上皮样和肉瘤样二种成分混合，每种成分超过。 石棉接触史：大约80%的MPM有石棉接触史，与MPM有关的石棉包括：青石棉（最主要）、温石棉、铁石棉。 SV40：是一种恒河猴内源性的DNA肿瘤病毒； 其它因素：化学因素、慢性炎症等。 逐渐出现的呼吸困难和胸部疼痛； 起病较为隐匿，多见右胸； 胸腔积液（95%）----最常见的临床症状，多为血性。 胸膜增厚：单侧或双侧局限性、不规则胸膜增厚，单侧多见，边缘呈锯齿状、结节状、波浪状、驼峰样或小丘样。少数表现为包括叶间胸膜与纵隔胸膜在内的广泛胸膜增厚。 胸膜肿块：单发肿块呈类圆形、椭圆形或不规则形，边缘光滑整齐，偶有囊变坏死，无钙化及空洞。最小仅1～2 cm，最大者可达20 cm以上，肿块基底部较宽，呈浸润性生长，位置靠近胸壁、纵隔、横膈及叶间胸膜 胸腔积液 ：可为少量或大量胸腔积液，多伴有胸膜肿块或胸膜增厚。 冰冻纵隔：是公认的弥漫型胸膜间皮瘤典型改变，指纵隔位置不因胸腔积液而移位甚至偏向积液侧，或患侧积液量不减少而同侧胸腔逐渐缓慢塌陷。 胸膜斑 ：是胸膜间皮瘤的早期信号。 X线平片：胸部X线平片是检查最简便、实用的方法。 胸腔内渗出或 有弥漫性胸膜 增厚，表现为 凹凸不平、波 浪状或驼峰状 高密度阴影。 CT：能很好地观察胸膜肿块、胸膜不规则增厚、胸膜多发强化结节和胸腔积液等恶性胸膜间皮瘤主要征象，对胸膜细小结节、肺内转移灶、肋骨轻微骨质破坏以及肿块内细微钙化的显示效果佳。同时，CT是最常用于评估淋巴结转移的检查方法。  患者，男性，21岁，右侧胸痛5天，呈阵发性刺痛，无发热、畏寒及咯血。 ? 手术记录：右侧胸腔巨大肿瘤，质硬，包膜基本完整，瘤体侵及右肺下叶及部分膈肌，右前后胸壁粘连，右肺下叶不张。 病理：恶性胸膜间皮瘤。 胸膜来源的肿块需与肺内肿块蔓延至胸壁相 鉴别： 肿块体积小时，与胸壁夹角为钝角，而肺内肿块一般与胸膜夹角为锐角。 另外一个重要鉴别点是胸膜来源的肿块，一般边界清楚无毛刺征，而肺内肿块一般边缘不整，可见毛刺征  胸膜转移瘤：较常见，可表现为胸膜孤立性或多发性肿块，胸膜不规则增厚，增强扫描肿块强化，常合并胸水，多合并肺内转移及肋骨破坏。MPM，少见，单侧胸膜出现病灶多见，患侧胸廓体积缩小伴纵膈固定，可见石棉肺改变，较少出现肺内转移及肋骨破坏。 胸膜结核：典型的胸膜结核可表现为胸膜弥漫性增厚和局部增厚形成肿块，可见钙化及干酪样坏死，增强扫描呈环形强化，常合并胸腔积液。 综上所述，当出现单侧弥漫性胸膜增厚（厚度≥１ｃｍ）伴胸腔积液、纵隔固定、患侧胸腔体积缩小等征象时，要首先考虑恶性胸膜间皮瘤的诊断。