控感科工作流程剖析.doc

流程：医院感染管理质量控制流程 A B 医院感染知识培训流程 医疗废物分类、收集、回收、处理流程 医院感染散发病例监测流程 ↓ 医院感染暴发病例监测流程 临床科室控感兼职人员发现可疑医院感染暴发 ↓ 上报医院控感科 ↓ 医院控感专职人员进入临床进行调查 ↓ 确定医院感染 疑似 否 ↓ ↘↖ ↓ ↗ 初步分析判断 联系医务部进行会诊 完善检查，确定诊断 ↓ 重大暴发流行事件 → 排除暴发 → 进入散发病例监测程序 ↓ 进入突发感染事件监测流程 一般性暴发流行 ↓ 对暴发原因提出假设 ↓ 检验室人员根据假设 医院感染专职人员 对问题物品进行采样 对感染管理情况进行检查 医院感染监测人员针对可疑暴发原因提出初步整改意见，严密监控医院感染有无继发病例 ↓ ↓ ↓ 对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探讨暴发原因，评估初步的整改措施是否有效 ↓ 确定暴发原因，提出整改措施 评价整改措施是否有效，完善医院感染管理措施，并同时上报分管院长和卫生行政部门 ↘ 医院感染漏报病例监测流程 无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程 医院感染管理专职人员 ↓ 日常监测 手术科室的控感兼职人员报告 回顾性的定期监测 无菌手术切口愈合情况和感染发生情况 ↓ 发生无菌切口感染 无菌手术切口愈合良好 ↓ 联系手术科室控感兼职人员 ↓ ↓ 查找原因 评估医院感染相关的举措合理性与科学性 ↓ 汇总资料、总结、计算无菌手术切口感染率 针对初步的判断，采取整改措施 → ↓ 符合医院感染质量控制标准 不符合医院质量控制标准 ↓ 分析原因，总结提出整改意见 ↓ 追踪、评价、总结 导管相关血流感染监测流程 门（急）诊预检分诊服务流程 外科手术部位感染监测流程 空气监测流程 注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。 物体表面监测流程 医务人员手监测流程 注： 各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准 环境类别 医务人员手（cfu/cm2） Ⅰ ≤5 Ⅱ ≤5 Ⅲ ≤10 Ⅳ ≤15 血液透析水和透析液染菌量监测流程 紫外线辐射强度监测流程 使用中消毒剂的监测流程 内镜消毒效果监测流程 特殊感染手术的应急预案 1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备 2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 1.评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度 （3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械