踝部骨折脱位解答.ppt

踝部骨折脱位 农一师医院外一科 解剖特点 1、外踝比内踝于冠状面上低1cm左右，较内踝偏向后方约1cm。 2、距骨体前宽后窄，横径之差为2.4mm 3、下胫腓复合体：下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。 4、内外侧副韧带系统 外：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带 内：胫跟韧带（浅）、胫距韧带（深） 关节的稳定性 1、外踝和外侧韧带 2、内踝和内侧韧带 3、前胫腓联合韧带及其相应的骨性结构（即胫骨和腓骨的前部） 4、后胫腓联合韧带或后踝 内侧三角韧带 外侧副韧带 踝关节的运动及特点 1、踝关节背伸时距骨有外旋，跖屈距骨有内旋活动。 2、围绕横轴：背伸、跖屈 围绕纵轴：内旋、外旋 围绕矢状轴：内外翻 3、活动范围：屈伸：60°－70 ° ，背伸约20 ° ，跖屈40 ° －50 ° 。 4、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm。 5、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积减少约42％。 放射学评估 摄片：正侧位、Mortis位（踝关节内旋15 °位） 评估 外侧复合体：1、骨折短缩和移位的程度2、腓骨骨折的位置和形状 距骨：1、倾斜2、半脱位3、距骨顶骨折（Mortis位清楚） 胫骨后唇：1、骨折片的位置和大小2、后胫腓韧带是否断裂 内侧复合体：1、骨折的方向2、骨折片的大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的程度5、是否有后踝骨折 旋前 旋后 内收 外展 外旋 踝关节损伤分型 1.AO分类：也称Danis-Weber分类，主要根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型，适于手术适应症的选择，使用方便，易掌握。 2.Lauge-Hansen分型，根据损伤机制分型，经典的，应用最多的分型。 踝关节骨折分型（AO）以Denis－Weber分型为基础 外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存 A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折 损伤机制 A：旋后位受内收暴力－－外侧结构紧张受累－－距骨发生倾斜－－内踝剪切压缩性骨折 ——相当于Lauge－Hansen分型中旋后内收型 B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋－－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋－－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－内侧损伤 ——相当于Lauge-Hansen分型中的旋后外旋型 C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂 ——相当于Lauge-Hansen分型中的旋前外旋或旋前外展型 踝关节骨折分型（Weber) WeberA WeberB WeberC-1 WeberC-2 踝关节骨折分型（Weber） WeberA 踝关节骨折分型（Weber） WeberA 踝关节骨折分型（Weber） WeberA 踝关节骨折分型（Weber） WeberA X光片 踝关节骨折分型（Weber） WeberB 踝关节骨折分型（Weber） WeberB 踝关节骨折分型（Weber） WeberB 踝关节骨折分型（Weber） WeberB X光片 踝关节骨折分型（Weber） WeberC-1 踝关节骨折分型（Weber） WeberC-1 踝关节骨折分型（Weber） WeberC-1 踝关节骨折分型（Weber） WeberC-1 X光片 踝关节骨折分型（Weber） WeberC-2 踝关节骨折分型（Weber） WeberC-2 踝关节骨折分型（Weber） WeberC-2 踝关节骨折分型（Weber） WeberC-2 X光片 对Lauge-Hansen分型的理解 1、第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词表示造成畸形的暴力方向。 2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟，其实距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。 3、在L-H分型中以旋后－外旋型最为常见。 Supination-Adduction (SA) 旋后-内收*Transverse avulsion-type fracture of the