踝关节骨折_李滟解答.pptVIP

胫距后部韧带 内侧韧带 胫跟部韧带 牢固 胫舟部韧带 距腓前韧带 外侧韧带 距腓后韧带 薄弱 跟腓韧带 内翻伤多见 病因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用于局部可致骨折。 临床表现 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 处理原则 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定，6－8周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。 Ⅲ型：切开复位内固定。 治疗 　无移位骨折 　用小腿石膏固定踝关节背伸 90 °中立位， 1～2 周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为 6～8 周。 　有移位骨折 　　1.手法复位外固定 　　手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在 90 °背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定 6～8 周。 2.手术复位内固定 　　踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。 手术原则一般原则为： a. 踝穴要求解剖对位； b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼； c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片； d. 手术应尽早施行。 手术固定 a. 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b. 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。 血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周 常见护理问题 1、疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛、水肿有关。 2、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤，石膏固定不当有关。 3、潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成，骨筋膜室综合征。 护理措施 1、减轻疼痛 （1）药物镇痛：据医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应。 （2）物理方法止痛：可局部冷敷、抬高患肢等减轻水肿，起到减轻疼痛的作用。 2、促进神经功能的恢复 （1）观察“生命体征”、“肿胀”、“肢端血液循环”、“外固定情况” （2）观察夹板，石膏固定的骨突部皮肤。如内外踝部是否受压，发现红肿、有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落者应重新垫好。有水泡者穿刺抽液，破溃者及时换药。并保持清洁干燥，避免感染。 （3）观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。 3、指导功能锻炼 （1）早期锻炼：肌等长收缩练习 （2）行走锻炼：拐杖、手杖及助行器的使用，循序渐进 （3）练习深呼吸 1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。 　　 2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合情况，确定解除内外固定的时间。 　　3.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。 踝关节骨折 主讲人：李滟 指导老师：江萍 学习目标 1 2 3 4 掌握常见的护理诊断和护理措施 掌握踝关节的组成和骨折的病因 掌握骨折的临床表现和处理原则 了解骨折的愈合过程 踝关节功能解剖 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。 踝关节解剖特点 踝关节骨折时最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝