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小儿腹泻Infantile Diarrhea 教学目标与要求 掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理 熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点 了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断 教学内容 一、概述 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、护理计划 概 述 定义 分类 按病因分 感染性、非感染性 按病程分 急性：＜2周 迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月 按病情分 轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或 全身症状 重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身 感染中毒症状 易感因素 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2.机体防御功能差 1）婴儿胃内酸度低 2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA 均较低 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 3.人工喂养发病率高 病 因 （一）感染性腹泻 1.肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫 2.肠道外感染 症状性腹泻 3.肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻 （二）非感染性腹泻 1.饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷 2.气候因素 病 因 （一）感染性腹泻 1.肠道内感染 病 因 2.肠道外感染 病 因 （二）非感染因素 发病机制 腹泻常有多种机制共同作用 “渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常 感染性腹泻发病机制 感染性腹泻发病机制 二细菌性肠炎 发病机制 非感染性腹泻发病机制 临床表现 （一）急性腹泻的共同临床表现 临床表现 （一）急性腹泻的共同临床表现 临床表现 脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度 脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见 脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍 临床表现 临床表现 临床表现 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 3、侵袭性细菌性肠炎 发病：全年均可发病 症状：起病急高热，可发生热惊厥腹泻频 繁，恶心，呕吐、腹痛和里急后重，全身中毒和休克症状 大便性状：粘液状带脓血，有腥臭味 镜检：大量白细胞及数量不等的红细胞 细菌培养：可找到相应致病菌 4、出血性大肠杆菌肠炎 症状：腹痛 大便性状：黄色水样便转为血水便，有特殊腥臭味 大便镜检：大量红细胞，一般无白细胞 5、抗生素诱发肠炎的临床特点 （四）生理性腹泻 多见于出生6个月以内，小儿虚胖，常伴湿疹。出生后不久即出现，但除大便次数增加外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。添加辅食后，大便即转为正常。 辅助检查 1、血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多，多为侵袭性细菌以外的病因引起 嗜酸性粒细胞增多，多见寄生虫感染或过敏性病变者 辅助检查 五、辅助检查 3、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质 血钾浓度反映身体内缺钾程度 血气分析进一步了解体内酸碱平衡程度和性质。 重症患儿同时测血尿素氮，必要时查血钙和血鎂。 治 疗 要 点 4、预防并发症 迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情复杂，必须采取综合治疗措施应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题 迁延性和慢性腹泻治疗 护理计划 【护理诊断/问题】 一、体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关 二、营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关 三、体温过高 与肠道感染有关 四、有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 五、知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及腹泻患儿护理知识 【预期目标】 1、患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常 2、患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常 3、患儿体温逐渐恢复正常 4、患儿皮肤保持完整，无破损 5、家长能在医护人员的指导下正确护理患儿 护理措施 【护理措施】 1、 调整饮食 坚持继续喂养 ，严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水） 母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉 腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮