小儿腹泻课件讲述.ppt

小 儿 腹 泻 概 念 由多种病原、多种因素引起. 大便次数增多、性状改变. 严重：脱水和电解质紊乱. 四季发病,夏秋季高发. 以6个月~2岁多见. 临床诊断 发病季节 病史 临床表现 大便性质 病因（一） 消化系统发育不成熟 生长发育快 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 病因（二） 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染 中耳炎 肺炎 上呼吸道、泌尿道及皮肤感染 病因（三） 非感染因素 饮食因素 气候因素 过敏因素 分 类 按病程分：急性（2周以内） 迁延性（2周－2个月） 慢性（2个月） 按病因分：感染性（病毒性、细菌性） 非感染性 按病情分：轻型 重型 临床表现（一） 轻型腹泻 多由饮食因素或肠道外感染引起 以胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状 临床表现（二） 重型腹泻 多由肠道内感染引起 胃肠道症状 水-电解质和酸碱平衡紊乱症状 全身中毒症状 不同程度脱水的临床表现 不同性质脱水的临床表现（一） 低渗性脱水：失钠＞失水 血钠: ＜130mmol/L 组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降 外周循环衰竭：脉搏细速、心率加快、四肢厥冷、血压下降、尿量减少 不同性质脱水的临床表现（二） 等渗性脱水：失钠＝失水 血钠:130~150mmol/L 一般脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶凹陷，口腔黏膜干燥 不同性质脱水的临床表现（三） 高渗性脱水：失钠＜失水 血钠: ＞150mmol/L 口渴 高热 烦躁、抽搐、昏迷 辅助检查 血常规：wbc↑ 提示细菌感染 wbc↓ 提示病毒感染 粪常规：有无白细胞 红细胞 吞噬细胞 及脂肪球 病原学检查：细菌培养 病毒学检查 大便镜检真菌孢子及假菌丝 血生化检查：血Na Cl K pH等以了解电 解质及酸碱平衡情况 治疗原则 调整饮食 药物治疗 预防并发症 纠正水－电解质平衡 纠正水－电解质平衡 轻度：口服补液（失水不重、无呕吐、） 注意观察有无眼睑水肿 重度：静脉补液 (中、重度脱水、不易口服 ) 注意尿量 口服补液 口服补液盐(ORS) 是WHO推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液 传统的配方是氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20.0g,加水1000ml配制而成 静脉补液 补液原则:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 　 　　　　　抽搐补钙 静脉总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量 补液速度:累积损失量在8~12h内补完 继续损失量和生理需要量在后12~16h内补完 合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速 （8-10滴/分） 护理措施(一) 体温过高:与肠道感染有关 1.密切观察体温变化 2.擦干汗液,及时更换汗湿的衣服 3.多饮水,头枕冰袋等物理降温 护理措施（二） 大便次数增多：与疾病有关 1.调整饮食 2.按医嘱合理用药 3.控制感染 4.观察大便 护理措施(三) 护理措施（四） 护理措施(五) 健康教育 宣传母乳喂养，指导合理喂养，按时添加辅食。 注意饮食卫生及食具消毒。 培养良好的卫生习惯。 加强体格锻炼，适当户外活动。 随气候变化添加减衣服，注意腹部保暖。 按时预防接种。 避免长期滥用广谱抗生素。 防止意外。 * * 易感因素 感染因素 生理性 分 类 多见于6个月以内婴儿，生后不久腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便正常。 病理性 严重 无尿 极差 极干燥或干裂 无 深凹陷 昏迷 昏睡 10％ 重度 有 明显减少 稍差 明显 干燥 明显减少 明显 凹陷 烦躁 萎靡 5％-10％ 中度 无