间隔部位SVT培训剖析.pptVIP

间隔部位室上性心动过速鉴别 重庆医科大学附属第二医院心血管内科 刘增长 间隔部位室上速 房性心动过速（AT） 房室结折返性心动过速（AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 间隔部位室上速鉴别 病史：临床资料 心电图 心内电生理 一、临床资料 2、年龄 ● AVNRT、AT随年龄增长，发病率增加 原因：心房、房室结自然生理变化 ●AVRT反之，首次发作年龄较AVNRT早10年 3、性别 ●AVNRT男女比值：1:2 原因：女性的慢、快径不应期差异大 ●AVRT男性多，AT女性多 1、发病率 AVNRT（50%-60%)，AVRT(30%-40%)，AT(10%) 4、发作与终止 ●绝大多数阵发性，突发突止，少数持续性或慢性（提示AT、PJRT） ●物理刺激终止，AVNRT、AVRT可能性大；不终止，AT可能性大 二、心电图 1、V1假r波，II、III、 aVF假s波，提示典型的AVNRT II 窦律 SVT 2、P-P固定，RP或PR不固定，提示AT 房速P波可位于RR间期任意位置，取决于房速频率和AVN前传速度 二、心电图 3、 出现房室传导阻滞而心动过速未终止，排除AVRT，可能为AT或AVNRT 5、RP＜PR 常见：AVRT 少见：慢-慢型AVNRT 罕见：AT 6、RP＞PR 绝大多数的AT 快-慢型AVNRT 慢旁路AVRT（PJRT） 4、 II、III、 aVF导联P波方向 负向，AVNRT、AVRT、AT均可能；直立，则提示AT 三、心内电生理 （一）心动过速发作观察A、V关系 （二）刺激检查 1、RS2刺激 2、心室快速刺激 心动过速发作观察A、V关系 A在V之前，呈A-V-H顺序， 排除AVRT，可能是AVNRT或AT A在V之后，呈A-H-V顺序， 无鉴别意义 AVNRT 间隔部位VA间期： VA≤70ms，排除AVRT，可能是AVNRT，需鉴别AT 房室阻滞，发生率10%，排除AVRT 阻滞于AVN，AT可能性大，需鉴别AVNRT AT AVNRT 刺激检查 RS2——观察指标：A波时间变化及激动顺序 RS2使A波无变化，排除 AVRT，可能是AVNRT或AT。 RS2使A波提前或延后，且确定RS2 在H束不应期，A波激动顺序与SVT 时相同，诊断AVRT，A波延后 者为PJRT。 PJRT AVNRT AVRT RS2——H电位不清时，确认RS2处于不应期的方法 RS2夺获心室，与下一个RS2的QRS波相比，此次QRS波较窄（心室融合波），表明RS2时处于H束不应期。 RS2——观察指标（终止SVT） RS2在H束不应期，不伴有逆传A波，确诊AVRT。 RS2不在H束不应期，不伴有逆传A波，排除AT。 RS2不在H束不应期，伴有逆传A波，无意义。 心室快速刺激——观察指标：房室分离 出现房室分离，排除AVRT，最大可能是AT，需鉴别AVNRT 心室快速刺激——观察指标：心室融合波伴或不伴A波提前 心室融合波伴A波提前， 诊断AVRT 心室融合波不伴A波提前，提示AVNRT或AT 心室快速刺激——观察指标：起搏后的房室顺序 为A-V或A-A-V，最后一个起搏的逆传A波是否下传 AT：A-A-V AT AVRT/典型AVNRT： A-V AVRT AVNRT 心室快速刺激——观察指标：起搏后的房室顺序 快-慢型AVNRT：心室刺激后呈A-A-V顺序，其最后一个起搏的逆传A波下传 PJRT：心室刺激后呈A-A-V顺序，其最后一个起搏的逆传A波下传 心室快速刺激——观察指标：心室刺激拖带后PPI与TCL的差值 不典型AVNRT：PPI — TCL＞115ms AVRT: PPI — TCL＜115ms Thanks for your attention The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Thanks for your attention. Thank you! * Thanks for your attention. Thank you! *