肩周炎治疗剖析.ppt

肩周炎的治疗 概 念 肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。 因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。 肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。僵冻肩、冻结肩、寒凝肩 肩周炎的临床表现（1） 特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。 表现为一种特殊的过程(自限性疾病），即病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久，也有少数病例不经治疗则能自愈。 肩周炎的临床表现（2） （一）疼痛 1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压 时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。 4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。 肩周炎的临床表现（2） （二）活动受限 肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。 肩关节的活动范围 肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和展，旋内和旋外运动以及环转运动。 上举：0～180° 前屈：0～90° 后伸：0～45° 内收：0～45° 外展：0～90° 内旋：0～90° 外旋：0～60° 机制：可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。 急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。 慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。（疼痛弧：60-120°） 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。 如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。 ③颈椎病 神经根型颈椎病可因颈神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。 故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。 二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少， 往往有前臂及手的根性疼痛， 且有神经定位体征。 此外，头颈部体征多于肩周炎。 ④肩部肿瘤 肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。 因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外骨病。 肩周炎的治疗 肩周炎的康复治疗，在其病程的不同时期应采取不同的治疗方法。 肩周炎治疗 明确诊断，有的放矢。 全面考虑，综合治疗。 循序渐进，冒进无功。 急性期的治疗 治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。 大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。 睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。 冻结期及恢复期的治疗 此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消失，理疗仍可继续进行。此期应以主动运动和被动运动为主，日常生活中多用患侧手臂，逐渐增加活动量和增大活动范围，最好在康复治疗师的指导下进行运动或在推拿师的帮助下逐渐解除肩关节周围组织的粘连，增加肩关节的活动能力。如自主运动不达目的，可在医院有专业医师做关节松动术。 肩周炎的运动治疗(1) 肩周炎主要靠自我锻炼或医疗体操，自我锻炼在肩周炎的治疗中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止锻炼，因为自我锻炼在早期可以改善肩部血液循环，防止粘连，提高痛阈，减轻疼痛，防止肌肉萎缩的发生，后期可以松解粘连，改善及增加关节活动范围、肌肉力量、促进功能恢复。 肩周炎的运动治疗(2) 钟摆运动 体操棒练习 手指爬墙练习 患侧手臂上举，反复摸后脑勺 利用器械进行肩关节主动和助力运动,如滑轮操等 注意事项 1、练习时有轻微疼痛，以不引起剧痛为原则。 2、循序渐进，活动幅度由小到大，每次应尽量达到最大的可能限度。 3、要持之以恒。 肩周炎的预防（1） 老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊