经皮肝脏穿刺技术在腹部外科的应用剖析.ppt

优点 准确性与安全性 轻巧便携 监测并发现穿刺引起的潜在并发症 无放射性 廉价 穿刺适配器 穿刺针 活检枪 引流管 操作技术 间接法 操作技术 徒手法 徒手法技巧 操作技术 导向装置引导法 穿刺技巧 穿刺针定位和穿刺路径的选择 选择穿刺路径的原则：避开血管、肠管等重要脏 器，缩短穿刺距离。 确保穿刺针与扫查探头平面平行 穿刺关键点 穿刺前准备 术前了解病情、知情同意书 凝血功能检测 术前超声检测 并发症 出血 感染 肿瘤种植 气胸 损伤肠管、肾脏 一过性迷走神经反射、低血压 适应症 肝脏穿刺活检 肝脓肿穿刺引流 肝囊肿穿刺 PTCD/PTGD 肝脏肿瘤治疗：PEI/RFA/PVT 禁忌症 有出血倾向 肝包虫病 动脉瘤， 嗜铬细胞瘤 大量腹水者 合并急腹症者 患者不能配合 操作方法 病人平卧，碘酒、酒精常规消毒皮肤，铺无菌巾，用无菌探头确定穿刺点方向并测量穿刺点至皮肤的距离 局部麻醉，用手术刀切开皮肤，固定好探头的位置，嘱咐病人吸气后立即屏气，把引导针从探头导孔刺入腹腔至肝包膜外，刺入肝内穿刺点处。 穿刺毕，拔出穿刺针以无菌纱布卷压迫30分钟，蝴蝶胶布固定。 注意事项 在B超引导下选择最短的入路穿刺病灶；术中密切观察病情变化，防止穿刺过程中引起大出血；严格无菌操作，预防感染。 避开管道：血管和肝内胆管 肝穿刺活检的适应症 疑为肝癌的病人 确定病毒性肝炎的分期 代谢性疾病 淀粉样变 脂肪肝等 其它传染病未明确诊断者 原因未明的肝脾肿大者 * 超声引导穿刺技术在腹部外科的应用 武汉大学中南医院肝胆胰外科 刘权焰 肝脓肿 *