孕产妇心肺复苏--李然明资料.pptVIP

围死亡期剖宫产 如果BLS和ACLS不能逆转心跳停止的话，4~5分钟是抢救人员做出决定的最长时间，称为“4分钟原则”。开始剖宫产前，抢救人员不要白白浪费这段时间。尽管实际很难做到，但是复苏指挥人员应该启动紧急预案，对静脉通道已建立、初期用药已给、高级气道就位、心跳骤停的即时可逆性已确定的孕妇立即开始剖宫产。 围死亡期剖宫产的决策 1、孕周： ＜20周：不必考虑紧急剖宫产，因为此时的子宫大小尚不致对母体心输出量产生明显影响。 20~23周：紧急剖宫产有助于母体复苏成功，但不是为了抢救胎儿，因为这种胎龄的胎儿不太可能生存。 ≥24~25周：紧急剖宫产有助于同时抢救母婴。 2、心跳骤停的表现 ：有以下情况可增加胎儿存活的机会 ----母体心跳骤停和胎儿娩出时间很短； ----母体心跳骤停前没有持续低氧血症； ----母体心跳骤停前仅有轻微或没有胎儿窘迫； ----对孕妇进行有效的复苏措施； ---- 剖宫产在有新生儿重症监护治疗的医疗中心进行。 3、专业环境 ----是否有合适的设备？ ----救治者是否掌握剖宫产技术？ ----能找到技术合格的儿科医生吗？ ----能找到技术合格的产科医生吗？ 围死亡期剖宫产的指征 --要有掌握该技术的人员和有关设施； --经过4分钟的复苏，母体仍不能恢复有效循环； --胎儿有潜在存活能力，即单胎，孕周≥23~24周； --术后有合适的设备及医护人员照料母儿。 公共场所配置AED是急救系统生存链中非常关键的一环，公众进行除颤可使除颤时间缩短 必须在准备除颤仪的同时进行CPR，减少心脏按压中断时间 尽量缩短从最后一次按压到电击之间的时间， 及电击到电击后立即恢复按压之间的时间 证据表明即使非常短暂的CPR中断也是有害的 AED -----21世纪的人体灭火器 自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 CPR有效指征 二、孕产妇心肺复苏 Key Points 孕妇 胎儿 + During resuscitation there are two patients, mother fetus ! 妊娠期间孕妇生理的改变以及对CPR的影响 心血管系统的改变 血浆容量+45%，但红细胞容量仅为20%—稀释性贫血使携氧能力下降； 血小板-10 to 20%，凝血因子+50 to +75%—易患凝血性疾病 心输出量+40%，每博量+30%，心率+15~20次/分—CPR时增加对循环量的需求 腹主动脉及下腔静脉受压，可使30%的血容量郁积在下肢—血压下降，回心血量减少。 外周血管阻力—CPR时血液分流 血浆渗透压下降—体液易进入组织间隙，容易出现肺水肿 呼吸系统的改变 动脉氧分压+10%，氧耗+20 to +50%—缺氧时加快氧分压的降低 分通气量+50%，潮气量+40%，功能残气量-20%，呼吸频率加快—减少缓冲能力，动脉二氧化碳分压 -15%，碳酸氢根离子 -15% 喉头角度、咽喉水肿—气管插管困难 消化系统的改变 胃酸分泌增加，PH值降低，胃排空能力明显减弱 ；幽门部抬高，胃内压增加 ；食道喷门括约肌张力降低—反流、误吸的危险性增加。 泌尿系统的改变 代偿性呼吸性碱中毒—CPR时减少缓冲余地，增加酸中毒的可能 妊娠期供应子宫胎盘的血流量占心输出量的30%—CPR时血液分流 腹主动脉及下腔静脉受压—心输出量减少30% 子宫动脉缺乏自主调节能力，同时子宫胎盘血管床属于最大扩张、被动、低阻力系统—子宫血流取决于灌注压， 乳房 因乳房增大降低胸阔顺应性—CPR时压力要加大 关键预防措施 将孕妇置于完全左侧卧位，尽可能减轻对下腔静脉的压力 危重症患者子宫静脉回流的阻塞会导致低血压及可能突然发生心脏骤停 吸入100 %的氧气 在横隔以上建立静脉通道√ 病人的体位 作为重要的复苏策略，病人的体位能改善CPR的质量、按压的力量和心输出量。 妊娠子宫会压迫下腔静脉，阻止静脉回流，因而每搏输出量及心输出量会减少。 指南：在进行胸外按压及改善CPR的质量期间，首选用手向做推动仰卧孕妇子宫移位，以减轻下腔静脉的压迫。（Classic Ⅱa,LOE C) 左侧子宫移位 双手左侧子宫转位技术 单手左侧子宫转位技术 左侧子宫移位 无效时可采用适当的楔形物支撑患者的盆骨和胸骨，这样医务 人员可将孕妇至于27°~ 30°左侧斜位 X 气道管理 对于孕妇实施气道管理较常人更困难，特别是孕妇体位处于倾斜时。 气道解剖位置的改变会增加反流的风险及导致血氧