心电图-第三节讲述.ppt

第三节 心房，心室肥大 心房肥大大多由于心房压力增高，血容量增加所引起。 心室肥大大多由于心室收缩期负荷过重引起。 是器质性心脏病的常见后果，到一定程度可引起心电图改变。 心房肥大 一、右房肥大( right atrial enlargement )： P波高耸尖锐，电压增高，时间正常。肢导联 ?0.25mv,(II、III、avF导联最清楚),胸导联? 0.2mv。常见于 肺心病,也可见于房间隔缺损。 “肺型P波” ---右心房肥大时心电图P波高尖, 肢导联电压 ?0.25mv,胸导电压? 0.2mv。常见于肺心病，故 称“肺型P波” 。 二、左房肥大( left atrial enlaargement )： P波增宽，顶端切迹呈双峰型。0.11s，两峰距 ?0.04s，（I、II、avL导明显，V1导双向P波先正后负）可见 于冠心病、主动脉瓣病变、急性左心功能不全。 “二尖瓣型P波” –左心房肥大时，心电图P波增宽，时间 0.11s。常见于二尖瓣狭窄故称 “二尖瓣型P波”。 右房右室肥大 左房肥大 三、双侧心房肥大： 表现异常高尖、增宽呈双峰型P波。多见于风湿性心脏病或先天性心脏病。 心室肥大 一、左心室肥大( left ventricular hypertrophy ) 心电图改变： 1、QRS波电压的改变： (1)Rv5(或Rv6)2.5mv. Rv5+Sv14.0mv(男),3.5mv(女). (2)RavL1.5mv,或RavF2.0mv (3)RI1.5mv, 或RI+SIII2.5mv 2、QRS波群时限轻度延长，0.10--0.11S. 3、心电轴左偏,-30度。 4、ST-T改变（继发性） 左心室肥大伴ST-T改变 二、右心室肥大( right ventricular hypertrophy ) 心电图改变 1、QRS波群电压及波形改变： （1）V1(或V3R)导联， R/S?1,Rv11.0mv. (Sv1变浅或消失). （2）Rv1+Sv11.2mv. （3）avR导联R/S或R/Q ?1,(或R0.5mv). （4）少数病例V1呈QS型（应除外心梗）、qr或qR型、rsR’型. 2、心电轴右偏?+90度（显著肥大+110度） 3、ST-T改变（右胸导） 双侧心室肥大（biventricular hypertrophy） 1.大致正常 2.单侧心室肥大（只表现占优势一侧）。 3. 双侧心室肥大（既有右室大表现，如 RV1为主，电轴右偏也有左室大征象， 如V5的R/S ﹥1，R高） 双室肥大 第四节 心肌缺血与ST-T改变 (一)心肌缺血的心电图类型 1：正常情况下的心室复极 外膜→内膜 2：心肌缺血心电图改变 T波异常 （1）内膜下 (肌层) T波高大 ST下移 （2）外膜下，透壁性 T波倒置 ST抬高 3：损伤型心电图改变 ST段移位（抬高或压低） （1）内膜下 ST压低 暂时 （典型心绞痛） 持续 （慢性冠脉供血不足） （2）外膜下，透壁性 ST抬高（对侧导联有反方向ST 暂时 （变异心绞痛） 持续 （心梗） 临床上发生透壁性心肌缺血心电图 心外膜下缺血—T波深倒置 心外膜下损伤—ST段抬高