心肺复苏与电除颤讲述.pptVIP

关键：“早” 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命——早心肺复苏 心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——心肺复苏成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——心肺复苏成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——心肺复苏成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——心肺复苏成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施——心肺复苏成功率几乎为0 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 心肺复苏终止指标 为何要 除颤复律？ 心室颤动是临床上引起SCA最常见的心律失常，迅速恢复有效的心律是复苏成功的关键 短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏 及时和有效的胸外按压和人工呼吸可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律 电除颤是终止VF最有效的方法 如何 除颤复律？ 拳击除颤复律 方法：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2 次，部分患者可瞬即复律 若未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击 存在风险：使室速恶化为室颤，所以不能用于室速且有脉搏的患者 电击除颤复律 电击除颤复律的设备是什么？ 心脏除颤仪交流/直流？ 体外除颤器（目前临床应用的主流）/体内除颤器（开胸、埋藏式） 电击除颤复律 单相波/双相波?（目前推荐使用双相波除颤：能量较低，对心肌损伤较小、成功率较高） 除颤仪的要求 要定期保养 要定人定期充电 备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布 统一机型、统一型号 培训：要定期开展，且有针对性 电击除颤复律 除颤复律的最佳时机是何时？ 每延迟1min，复苏成功率就下降7%～10% 心脏骤停1分钟内：存活率达90%；3min内，70～80%恢复心跳；5min后50%左右；第7min约30%，9～11min后约10%；超过12min，则只有2～5% 推荐除颤时机—— 时间是成功的关键，越早越好！ 心跳骤停或室颤2min内立即除颤，疗效最佳（在医院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内） 电击除颤复律 除颤电极板放置的位置及注意事项 电极板的位置 前后位：背部肩胛下区—胸骨左缘3～4肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用 胸骨右缘2～3肋间（心底部 ）—左腋前线内第5肋间（心尖部 ）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤 注意事项 两块电极板的距离不应＜10cm，且保持干燥 电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布，但禁用酒精 电极板应该紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙 保持电极板把手干燥 电击除颤复律 除颤复律采用同步/非同步模式？ 同步除颤：除颤时与R波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常 非同步除颤：用于室颤和室扑 电击除颤复律 除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？ 房颤：推荐100～200J 房扑、阵发性室上速：首次电转复50～100J 室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢 单形性VT：首次100J（同步）。若未转复，电击能量逐步递增（即100、200、300、360J） 多形性VT：类似于室颤，首次应选择200J（非同步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量 电击除颤复律 除颤复律的最佳能量是多少？ 室颤 单相波：200，300，360J 双相波：150，200J 电击除颤复律 除颤复律的次数 推荐1次（而非3次）除颤方案 3次无效提示预后不良 继续C、B外，肾上腺素l～2mg iv，随之再除颤 仍未成功，肾上腺素可每隔3～5min重复一次，中间可予除颤 除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 电击除颤复律 除颤（电击）成功的标志 电击后5s内室颤终止 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动 电击成功后VF再发不应视为除颤失败！ 电击除颤复律 ECG呈一直线，是否还需要除颤？ 心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！ 开大增益，确定是否真正的心脏停搏？ 此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏 电击除颤复律 开通什么静脉通道？ 外周静脉通道：首选肘前或颈外静脉 中心静脉通道：可选颈内、锁骨下静脉 开通静脉通道 开通静脉通道 1 2 3 4 5 6 8 7 两种通道特点的比较 外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立该通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏