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患者男，45岁。入院前一天中午与家人争吵后突然出现剧烈头痛，呕吐，随即出现神志不清，即来院急诊。 体格检查：神志朦胧，血压190/115mHg，HR80次/分，失语，右口角低，右侧肢体偏瘫、感觉减退。右侧病理反射（+）。颈软，克氏征（-）。 辅助检查：头颅CT示左侧基底节区异常高密度影，周围伴低密度水肿区， CSF（-）。 既往史：患者有高血压史5年，平时服用降压药，血压控制在150/90mHg。 先天性脑动脉瘤 动静脉血管畸形 正常脑CT 蛛网膜下腔出血脑CT 先天性动脉瘤 动静脉血管畸形 病例分析 患者女，25岁。 入院前用力排便时突然剧烈头痛，炸裂样全头痛，伴后颈部疼痛， 同时出现恶心、呕吐数次，未经任何处理急诊入院。 体格检查：体温36.5℃，脉搏64次/min，呼吸20次/min，血压120/75mmHg。四肢运动、感觉及反射均未见明显异常。余正常。 脑膜刺激征（+）。神志清楚，烦躁不安。 入院时腰穿，血性脑脊液，颅内压300mmH2O。 CT显示脑池、脑沟、脑裂内均匀可见高密度影。 小 结 护考链接 1、蛛网膜下隙出血最常见的病因是 A．先天性颅内动脉瘤 B．脑动脉粥样硬化 C．脑肿瘤 D．脑动脉炎 E．脑膜脑炎 答案：A 2.蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床 A. 24-48h B．1周 C．2周 D．3周 E．4周 答案：E 3.患者男性，30岁。在田间劳动时突发剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直，克氏征、布氏征阳性。心、肺无异常，肢体无偏瘫。最可能的医疗诊断是 A．蛛网膜下腔出血 B．脑出血 C．脑栓塞 D．脑血栓形成 E. 短暂性脑缺血发作 答案：A 4.吕先生，48岁，突感头部剧痛，难以忍受，意识清，神经系统检查无阳性体征，确诊为蛛网膜下隙出血，该病人的护理诊断正确的是 A．意识障碍 B．疼痛 C．有受伤的危险 D．语言沟通障碍 E．躯体移动障碍 答案：B 5.王先生，26岁，搬运货物时突发剧烈头痛，呕吐，伴短暂的意识障碍，查：左眼睑下垂，脑膜刺激征阳性，肢体无瘫痪。对该病人进行健康教育不妥的是 A．戒除烟酒 B．保持乐观情绪 C．避免情绪激动 D．嘱病人多锻炼 E．生活规律 答案：D 6 ．脑出血和蛛网膜下隙出血的主要区别是 A．起病速度 B．昏迷程度 C．有无高血压 D．有无脑疝形成 E．有无局灶性定位体征 答案：E 7.患者女性，73岁。有高血压病史30年，在做家务活动时突发头晕，随即倒地，急送医院检查，患者呈昏迷状态，左侧肢体偏瘫，CT见高密度影。最可能的诊断是 A．脑梗死 B. 脑出血 C．脑血栓形成 D. 短暂性脑缺血发作 E. 蛛网膜下腔出血 答案：B 作业： 1、蛛网膜下腔出血的主要病因和诱因？ 2、蛛网膜下腔出血急性发作期的临床特点？ 3、蛛网膜下腔出血病人的护理措施？ 护理 诊断 措施 1 措施 2 措施 3 措施 4 措施 5 潜在 并发症 脑疝 再出血 保持 大 便 通 畅 防止 剧烈 咳嗽 打喷嚏 避免 精神 刺激 情绪 激动 应用 镇静剂 观 察 病 情 护理 诊断 措施 1 措施 2 措施 3 措施 4 措施 5 恐 惧 保 持 乐 观 情 绪 解 释 病 情 满足 心理需要 树 立 信 心 激 发 兴 趣 护理程序 护理 诊断 措施 1 措施 2 措施 3 措施 4 措施 5 疼痛 潜在并发 脑疝再出血 恐惧 绝对卧床休息4-6周 体位 床头抬高 环境 安静 限制探视 转移 注意力 应用 止痛剂 保持 大便通畅 防止 剧烈咳嗽 打喷嚏 避免 精神刺激 情绪激动 应用 镇静剂 观察病情 保持 乐观情绪 解释病情 满足 心理需要 树立信心 激发兴趣 护理目标 头痛逐渐减轻或消失 不发生脑疝和再出血 情绪稳定 蛛网膜下腔 出血 突出症状、特征性体征 CT、脑血管造影、脑脊液