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2.影响水盐代谢 糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮(活性只有醛固酮的1/400);GC能降低入球小动脉阻力,增加血浆流量，增加肾小球滤过率;抑制抗利尿激素分泌,利于排水。 分泌过多→高血压, 低钾血症; 肾上腺皮质功能严重缺陷时,肾排水能力明显下降→“水中毒”。 3.影响器官系统功能 (1)血液： 当糖皮质激素增多时，病人红细胞↑，加上皮肤菲薄，常有多血质外貌;抑制淋巴细胞的有丝分裂和促进淋巴细胞的凋亡→淋巴细胞↓;促进附着血管壁的中性粒细胞进入血液循环→中性粒细胞↑;增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留→嗜酸性粒细胞↓。 (2)消化： 糖皮质激素促进胃酸和胃蛋白酶的分泌;增加胃腺对迷走神经和胃泌素的反应性。 胃病患者慎用糖皮质激素，以防诱发或加剧胃溃疡。 (3)循环： 糖皮质激素能增强心血管系统对儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ的敏感性(允许作用);维持心肌正常功能;维持毛细血管的完整性和循环血量。 肾上腺皮质机能低下,可出现低血压。 (4) 呼吸 　　促进胎儿肺泡Ⅱ型上皮细胞和肺表面活性物质形成。 　　可用于预防和治疗早产儿的呼吸窘迫综合征。 (5)神经 维持中枢神经系统正常功能; 维持胎儿和新生儿的脑发育。 其他: 抗炎症、抗过敏等。 4.参与应激 应激反应(stress response):机体遭受来自内外环境和社会心理等因素一定程度的伤害性刺激时,除引起机体与刺激直接相关的特异性变化外,还引起一系列与刺激性质无直接关系的非特异性适应反应。 皮质激素：增强机体对伤害性刺激的基础“耐受性” 和“抵抗力” 。 ①减少有害介质的产生（缓激肽、蛋白水解酶、PG等）； ②使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应； ③对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，升高血压。 髓质激素：提高机体的“警觉性”和“应变力”，并与 应激过程中特殊的情绪反应和行为活动有关。 总之，糖皮质激素的作用广泛而复杂，主要可归纳为： 5增：增血糖、增蛋白分解、增胃酸、增RBC、增血小板； 4抗：抗炎、抗过敏、抗免疫排斥反应、抗休克； 3减：减淋巴细胞、减嗜酸粒细胞、减嗜碱粒细胞； 1怪：向心性肥胖（满月脸、水牛背） 。 糖皮质激素作用小结： 临床用途： ①自身免疫性疾病: 如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癫、重症肌无力。②过敏性疾病: 如严重支气管哮喘、过敏性休克。③器官移植排异反应④炎症性疾患: 如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎。⑤血液病: 如急性白血病、淋巴瘤。⑥其他：甲状腺危象、败血性休克。 (二)糖皮质激素分泌的调节 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节糖皮质激素分泌稳态。 血浆糖皮质激素分泌水平的昼夜节律 １.促肾上腺皮质激素的作用 腺垂体分泌的ACTH与肾上腺皮质细胞膜上的受体结合，促进糖皮质激素合成与分泌。 ACTH不但刺激糖皮质激素的分泌，也刺激束状带和网状带细胞的生长发育。 ACTH对CRH的分泌有负反馈调节作用。 2.糖皮质激素反馈调节▼ 糖皮质激素对下丘脑和腺垂体有负反馈调节作用。 当长期应用糖皮质激素时，由于其负反馈作用，ACTH分泌减少，病人往往出现肾上腺皮质萎缩。因此，停药应逐渐减量。 有害刺激：疼痛 寒冷、创伤、缺氧 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素 长负反馈 — 下 丘 脑 — — 短负反馈 ？ 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 祝同学都能考出好成绩! 血糖不能进入细胞→刺激大脑的饥饿中枢兴奋→多食 进食后无饱腹感→进食次数↑进食量↑ ▲ 尿↑→体内的水分↓→大脑口渴中枢兴奋→思饮 ▲ 血糖↑→超过肾糖阈→排入尿中的糖↑→尿次数↑尿量↑ 葡萄糖利用↓脂肪分解↑蛋白质合成↓分解↑→体重减轻 多尿→体内水分↓→体重减轻↑ 病程时间↑血糖↑病情↑→体重减轻↑ ▲ 高血糖钳制试验(离体)引起胰岛素分泌的时相特征 ▲ 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴系 及糖皮质激素分泌的调节 ▲ * * * 临床上常用的激素多是糖皮质激素，长期使用可导致柯兴综合征，主要临床表现：满月脸、高血脂、向心性肥胖、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等。 * ?存在高皮质醇血症的病人，常可见到面颊丰满，红而发紫，有如熟透了的大苹果，医学上称为多血质面容。形成的原因也是