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冠状动脉造影——投照位的规范与选择 浙江大学医学院邵逸夫医院心内科 傅 国 胜 冠状动脉造影投照位规范——目的 冠状动脉行走是立体的，但有一定规律，动脉粥样斑块的分布有一定规律 长期的临床实践得出，某一节段的血管通过特定的投照位能充分显示 规范的投照位对初学者便于掌握，避免遗漏和低估血管病变，以及忽略病变血管与相邻血管的关系 便于疗效评估与对照，特别是做定量分析时 冠状动脉造影投照位规范——目的 冠状动脉造影投照位规范——目的 冠状动脉造影投照位规范——目的 冠状动脉造影投照位规范——目的 充分显示病变与相邻血管间的关系! 冠状动脉造影投照位规范——基本概念 冠状动脉造影投照位规范——基本概念 左冠状动脉 RAO+足位 AP+头位 RAO+头位 LAO+足位 LAO+头位 右冠状动脉 LAO AP+头位/轻度+RAO RAO RAO Cranial  – distal LAD, circumflex marginal branches and septal perforators RAO Caudal – proximal LAD, straightens the proximal circumflex short left main Left Lateral  – proximal LAD, to eliminate overlap of the diagonals LAO Cranial  – proximal LAD, origin of the proximal diagonals origin of the circumflex, distal right coronary LAO Caudal  – proximal left main coronary, origin of the circumflex origin of the LAD, and ramus intermedius. 开口/近端 中段 远端/PDA PDA-PLB LAO-头位 LAO RAO-轻度 LAO-头位 RAO 轻度 侧位 (90-110) AP-足位 侧位 LAO-足位 AP-头位 AP-足位 侧位-头位 血管节段 常规体位 辅助体位 冠状动脉造影投照位选择——右冠脉 冠状动脉造影投照位选择——病例1 冠状动脉造影投照位选择——病例2 冠状动脉造影投照位选择——病例2 冠状动脉造影投照位选择——病例3 LAO 45° RAO 8°/CAUD33° RAO 40°/CAUD33° RAO 40°/CAUD33° 冠状动脉造影投照位选择——病例4 冠状动脉造影投照位选择——右冠脉 冠状动脉造影投照位选择——右冠脉 冠状动脉造影投照位选择——右冠脉 * 左冠状动脉造影时第一幅造影我们想了解什么？ 有无左主干和LAD与LCX近段病变！ Cardiac Cath. Increased risk 1yr, 60 years Class III L main (10x risk) LV dysfunction (30%) RF/ DM / CVA / COPD LAO 45° LAO 60° 充分显示病变的性质与特征 60° LAO 30°RAO 横断面 头位 图象增强器 X-线管 图象增强器 X-线管 足位 房室沟平面 室间隔平面 L Main RCA LAD CX PD PL RV SN CB D OM S S D D AcM OM RAO 30o L Main RCA LAD CX PD PL RV SN CB D D D S S AcM OM OM 房室沟平面 室间隔平面 LAO 60o LAO ROA 直立位 冠状动脉造影投照位规范——基本概念 头位 LAO RAO 冠状动脉造影投照位规范——基本概念 足位 LAO ROA 冠状动脉造影投照位规范——基本概念 体位和解释* 冠状动脉造影投照位规范——基本概念 RAO 20 足位 20 冠状动脉造影投照位规范——常用投照位影像 AP足位 35 冠状动脉造影投照位规范——常用投照位影像 RAO 10足位 25 冠状动脉造影投照位规范——常用投照位影像 RAO 0 头位 40 冠状动脉造影投照位规范——常用投照位影像 RAO 30 头位 30 冠状动脉造影投照位规范——常用投照位影像 LAO 50 头位 30 冠状动脉造影投照位规范——常用投照位影像 LAO 40 足位 30 冠状动脉造影投照位规范——常用投照位影像 LAO 45 冠状动脉造影投照位规范——