诊断学意识障碍2学时修精讲.pptVIP

意识定义 是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现 是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力 意识组成 意识内容 开关系统 知觉 情感意志行为等（皮层功能） 维持觉醒状态（投射系功能） 意识维持 内感觉冲动 外感觉冲动 脑干网状结构 丘 脑 大 脑 皮 层 意识障碍发生机制 1、上行投射系统或大脑皮层结构损害; 2、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素→脑细胞代谢紊乱→大脑皮层和皮层下网状结构功能损害和功能减退。 病 因 ? 重症感染 ? 内分泌及代谢障碍 ? 心血管疾病 ? 水电解质平衡紊乱 ? 外源性中毒 ? 物理或缺氧性损害 ? 颅内非感染性疾病 1、重症感染：败血症、中毒型菌痢、伤寒等；颅内感染等。 2、内分泌与代谢性疾病 见于肺性脑病，肝性脑病，甲状腺危象，甲状腺功能减退，尿毒症，糖尿病性休克，低血糖，妊娠中毒症等。 3、心血管疾病 见于阿—斯综合征，重度休克等。 4、水、电解质紊乱 见于稀释性低钠血症，高氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。 5、外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。 6、物理性或缺氧性损害 如触电，中暑，溺水，日射病，高山病等。 7、颅内非感染性疾病 1）脑血管病 2）脑占位性疾病 3）颅脑损伤 4）癫痫等 嗜 睡 （somnolence) ? 最轻意识障碍 ? 病理性倦睡，持续睡眠 ? 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 ? 刺激除去后又再入睡 意识模糊（confusion) ? 比嗜睡深 ? 能保持简单精神活动 ? 定向力发生障碍 昏 睡 （stupor) ? 接近不省人事 ? 强刺激可被唤醒，但很快入睡 ? 醒时回答问题模糊或答非所问 昏 迷 （coma) ? 严重的意识障碍 意识的持续中断或丧失 ? 分为三阶段 昏迷三阶段 Ⅰ轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动 Ⅱ中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动 Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳 谵 妄 delirium ? 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 ? 意识清晰度下降，定向力障碍 ? 感觉错乱（幻觉、错觉） ? 躁动不安，言语杂乱 特殊类型意识障碍 1、去皮质综合征(decorticated syndrome)：是意识障碍的一种特殊类型， 两侧大脑皮质广泛损害和抑制，皮质下功能恢复。病人存在觉醒-睡眠周期，眼球无目的转动，瞳孔对光反射、角膜反射、咀嚼动作、吞咽动作和防御反射存在，但无自发动作，大小便失禁。上肢屈曲，下肢伸性强直。 2、无动性缄默（akinetic mutism）：又称睁眼昏迷(coma vigil)，病变在脑干上部和丘脑的网状激活系统，大脑半球及其传出通路无病变。病人能无目的地注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，肢体不能活动。检查时肌肉松弛，无锥体束征，大小便失禁，但存在觉醒-睡眠周期。 3、植物状态（vegetative state）:大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对外界和自身的认识功能丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。 4、脑死亡(brain death)：全脑功能不可逆丧失。脑死亡后，心跳也终将停止，故现代医学观点认为一旦发生脑死亡，就意味着生命的终止。以下的脑死亡标准供临床参考。 深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必须全部具备。 ? 确认试验:脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体感诱发电位p十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。? 上述情况至少持续12小时，经各种抢救无效。 除外急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等。 [伴随症状] 对病因诊断重要 1、伴发热 先有意识障碍后有发热者常见于脑出血，蛛网膜下腔出血(SAH)，巴比妥类药物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。