新生儿窒息复苏培训讲述.ppt

一、复苏准备 1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 （1）首先准备新生儿保暖设备（预热辐射台，预热毛巾）。 （2）准备氧气源（氧气筒连接氧气表或中心供氧）。 （3）准备复苏器械： 复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管（8F、10F）、一次性注射器（２ml、５ml、10ml、20ml、30ml）、棉签、20Ｇ带肝素帽留置针、胶布、75﹪酒精、听诊器；垫肩 准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水。 二、复苏的基本程序 评价 措施 决策 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估的三个体征：呼吸、心率，肤色。 新生儿复苏流程图：见后 三、复苏的步骤： （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1、是否足月？ 2、羊水是否清亮？ 3、是否有哭声或呼吸？ 4、肌张力是否好？ 如果均正常，进行常规护理。如果以上任何1项均为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1、保暖：①预热保暖台或替代措施 ②预热的毛巾（浴巾）包裹婴儿 2、体位：鼻吸气位 即置新生儿头轻度仰伸，颈部适度伸展，可在肩胛下垫一折叠约2－2.5cm厚的毛巾。 3、吸引： ①吸球。 ②吸管（8F或10F），吸引器压力不超过100mmＨg（低压吸引器）。注意：先口腔后鼻腔，限制吸管深度，吸引时间＜10秒，过度用力可导致喉痉挛或过深刺激咽后壁均可引起迷走神经兴奋，导致心动过缓、呼吸暂停。 4、擦干全身羊水，防止热量失散。 5、刺激：两种方法，任选其中一种。 ①用手拍打或手指弹足底2次（一定注意力度，轻拍轻弹）。 ②用手掌摩擦婴儿背部2次。 6、重新摆正体位、评价 要求以上步骤在30秒钟内完成。 评价指标：呼吸、心率，肤色。 如果呼吸建立或哭声宏亮，心率＞100次/分，皮肤红润，进入观察护理，如中心性紫绀，则常压给氧，否则，进入正压人工呼吸。 （三）气囊－面罩正压人工呼吸： 1、指征： （1）呼吸暂停或抽泣样呼吸 （2）心率＜100次/分 （3）中心性紫绀常压给氧后无改善。 2、方法： （1）压力：最初几次30-40cmH2O,以后维持在20cmH2O。 （2）频率：40-60次/分 （3）节律：１－２－３ 　　　　　 吸　　呼 （４）面罩安放：选择型号，封住婴儿口、鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 （５）有效指标：双肺扩张（看到胸部起伏），心率迅速增加。 （６）时间：30秒 （７）评价 胸部扩张不良可能的原因和措施： 原因 措施 1、密闭不良 重新放置面罩 2、气道阻塞 纠正患儿头部位置（鼻吸气）检查口咽分泌物、必要时吸引，正压人工呼吸时使患儿口稍张开。 3、压力不足 增大压力直至出现胸廓起伏，考虑气管插管。 附：胃肠减压： 持续气囊面罩正压人工呼吸＞2分钟，应插胃管进入胃肠减压， 胃管型号：8F。 插管深度：鼻梁到耳垂再到剑突与脐连线中点的距离。 如果评价指标正常，该患儿可进入复苏后护理。 （四）胸外按压 1、指征：有效正压人工呼吸30秒后心率＜60次/分。 2、方法：在继续正压人工呼吸的同时，开始配合胸外按压。 1、部位：胸骨下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）。 2、按压方法： （1）拇指法： （2）双指法： 3、深度：前后胸直径的1/3。 4、放松时，手指仍接触胸部，不离开皮肤，注意修剪指甲。 5、胸外按压和人工呼吸配合：时间30秒。 避免同时进行。 胸外按压和人工呼吸的比例应为3：1，即每分钟120个动作，其中胸外按压90次，正压人工呼吸30次，每个动作约1/2秒，2秒钟内3次胸外按压，1次正压呼吸，由胸外按压者大声数：1 加 2 加 3 加 吸～ 重复。 6、评价： 如心率仍＜60次/分，除继续正压人工呼吸配合胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 五、药物： 在新生儿窒息复苏的过程中。很少需要用药，新生儿心动过缓一般是因为肺部未充分充盈或严重缺氧，而纠正办法最重要的是正压人工呼吸。（与成人心肺复苏的差别） 1、肾上腺素： （1）指征：在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续＜６0次/分。 （2）浓度：1：10000。配置方法：１／1000肾上腺素1ml＋生理盐水9 ml （3）剂量：0.1－0.3ml/kg 静脉给药。 0.3-1ml/kg 气管内给药。 （4）速度：快 3－5分钟后，如效果不佳，可重复使用。 扩容剂有哪些？应如何使用？ 扩容剂：生理盐水 乳酸林格氏液 RH阴性RBC 指征：有血容量不足表现或有