中枢神经系统感染精讲.ppt

中枢神经系统感染 一、流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis （一）病原特征 脑膜炎球菌，为Gˉ球菌，奈瑟氏菌属 有9个血清群，A、B、C群见于90%病例 仅存在于人体，在体外易死亡—产自身溶解酶 （二）流行病学特征 传染源—病人及慢性带菌者 传播途径—经飞沫直接循空气传播 易感人群—幼儿（2~4岁）及青少年 流行季节—11月份开始上升，2~4月份为高峰 （三）发病机理与病变特征 从鼻咽部粘膜入血?败血症?侵入脑脊髓膜 败血症期—血管内皮损伤?皮肤血管栓塞、出 血、N粒细胞浸润（瘀点瘀斑）及内脏出血 暴发型败血症—粘多糖内毒素?休克、DIC 脑膜炎期—以软脑膜为主，血管充血与大量N 粒细胞及纤维蛋白渗出，邻近脑皮质水肿 （四）临床表现 潜伏期—2~3 天（ 1~7天）。起病急 主要症状—发热、头痛、颈抵抗、瘀点及休克 并发症—关节炎、心包炎；心肌炎、睾丸炎等 后遗症—脑积水、颅N麻痹（耳聋、面瘫等） 预后—治疗中病死率为5~15%,未治者为90% 临床分型 1.普通型（病程5~7天） ? 上呼吸道感染期—约1~2天，多数无症状 ? 败血症期—毒血症状、瘀点（70%）、脾大 ? 脑膜炎期—CNS症状加重，可呼吸循环衰竭 2.暴发型（常于24h内死亡） ? 暴发型败血症—高热、广泛瘀点瘀斑、休克 ? 暴发型脑膜脑炎—累及脑实质，易脑疝形成 ? 混合型—兼有上述二型临床表现 3.慢性脑膜炎球菌败血症（迁延数月,易心内膜炎） （五）主要实验室检查 血像—WBC?（1~2万）,N?；血培养阳性率低 皮肤瘀点—涂片G染色阳性率约为80% CSF—压力? ，外观混浊或脓样 WBC ??（数千~数万）、N ? Pr. ??、Glu. ?、 Cl ? CSF涂片G 染色阳性率为60~70% （六）治疗与预防 病原治疗—SD 40~80mg/Kg/d，分4次IV gtt 青霉素1200~2000万单位/d, 分次IV gtt 第三代头孢菌素 对症治疗—降颅内压/抗休克 预防—药物（SD,RFP）/荚膜多糖菌苗（A,C） 二、流行性乙型脑炎 epidemic B encephalitis （一）病原特征 乙型脑炎病毒，为单股RNA，黄热病毒属 具嗜神经性，易突破血脑屏障侵入到CNS 对温度、酸、乙醚等均敏感，在胞浆内增殖 （二）流行病学特征 传染源—家畜家禽（幼猪）；病毒血症3~5天 传播途径—经蚊虫叮咬传播，能经卵传代越冬 易感人群—多见于10岁以下儿童，病毒血症短 流行季节—80~90%见于7、8、9三个月 （三）发病机理与病变特征 发病机理—蚊叮?局部血管内皮细胞及全身单 核巨噬细胞系统?短暂病毒血症 ?CNS 病变广泛—以大脑皮质、脑干、基底核最严重 病变特征—脑膜与脑实质小血管炎症反应 神经细胞变性坏死，软化灶形成 局部胶质细胞增生?小胶质结节 （四）临床表现 潜伏期—10~15天。起病急；病程约10~14天 主要症状—高热、意识障碍/精神症状、抽搐 后遗症—5~20%，失语、瘫痪、精神失常等 预后—病死率10% 临床过程 初期（1~3d）极期（3~8d） 恢复期 体温—39~ 40°C 40°C ? 症状—头痛、嗜睡 昏迷抽搐呼衰 渐好转 体征—颈抵抗轻度 病理征（+） 多数复常 临床分型 轻型—T39°C、意识清、无抽搐，病程1周 普通型—T40°C、意识障碍重、病程约10天 重型—T40°C、昏迷抽搐/呼衰、可有后遗症 暴发型—1~2内高热、抽搐昏迷/呼衰/脑疝 （五）主要实验室检查 血像—WBC?（1~2万）、 N?，或正常