星状神经节阻滞导论.pptVIP

星状神经节阻滞 偶尔伴随出现下列情况，不必惊慌，一定时间后会完全恢复 1.注射时肩、背心等处酸胀痛 2.声嘶、喉涩、咽部异物感，此时请不要干咳， 并且等正常声音恢复后才进饮食 3.手麻木、无力，嘱病人不要用该手拧物 历史 1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果。 1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法，很快成为一种用途广泛的疗法。 解剖与生理 颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸节：由颈下神经节与胸1神经节合并而成。） 第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方 阻滞治疗作用机理 植物神经系统 内分泌系统 免疫系统 作用机理 周围作用：阻滞其局部的交感节前或节后纤维，使其所支配组织器官的血流量显著增加，同时使交感神经过度兴奋引起的一系列症状得到改善。 中枢作用：通过改善下丘脑的血液循环，调理下丘脑的功能，维护内环境稳定而使机体的植物神经功能，内分泌功能和免疫功能保持正常。 治疗疾病种类 原发性高血压和低血压 低热和低体温 便秘和腹泻 多汗症和无汗症 体重增加或减少 甲状腺机能亢进或低下 肢端红肿症和肢端紫绀症 嗜睡症和失眠症 过食症和拒食症或食欲不振症等 其他适应症 头面部、胸背部和上肢各种神经痛、枕神经痛、偏头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面瘫、头面部带状疱疹、颈椎病、肩周炎、突发性耳聋、过敏性鼻炎、寻常性痤疮、腋臭、心绞痛、雷诺氏病、顽固性呃逆、更年期综合症、月经不调、痛经等 操作方法－气管旁前入路 体位 1.??? 仰卧位 2.??? 充分暴露颈部，取掉项链、围巾等饰物 3.??? 颈、肩部放松，两手置于身体两侧 4.??? 颈部消毒、注射 操作方法－环状软骨平面颈6横突基底部穿刺 定位 操作方法－环状软骨平面颈6 横突基底部穿刺 前入路穿刺法(气管旁接近法)：先用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧，环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针，穿刺约3-5厘米触到骨质，表明针尖已达第六颈椎横突的基底部，退针少许(0.2-0.4 毫米)，回吸无血无脑脊液可注入局麻药液，故不需要寻找异感 药物选择 0.5-1%利多卡因10-15毫升 0.25-0.375%布比卡因10-15毫升 如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4胸椎旁交感神经，可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升，药液沿筋膜间隙扩散，使整个颈部和胸部交感神经受阻滞。 阻滞成功的标志 为注药侧出现霍钠氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面部无汗。 一般会持续2小时左右 一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防发生心肺意外