第二十九讲：休克评估.pptVIP

Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 深静脉血栓预防（A级） 严重脓毒症应使用小剂量肝素或低分子肝素 5~10u/kg，皮下或静脉q6h 机械性手段（加压裤） DIC时，则按DIC处理 * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 重组活化蛋白C: 感染致感染性休克、MODS、ARDS者，若无严重出血，推荐早期应用（B级） 集落刺激因子: 中性粒细胞减少的sepsis 免疫球蛋白: 多克隆免疫球蛋白可降低病死率; 单克隆免疫球蛋白在实验阶段 * Shanghai Children’s Medical Center　 * * * * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 ABCs法则：复苏第一小时 气道和呼吸（level Ⅲ） 严密监测和维持气道及呼吸 肺顺应性和呼吸作功可能突然（急骤）变化 病人低氧血压，代谢性酸中毒，易发展成呼吸性 酸中毒 气管插管和机械通气指征: 呼吸作功的增加、通 气不足、意识改变或濒死状态 * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 ABCs法则：复苏第一小时（续） 循环（level Ⅲ） 尽快获得血管通路(2条)，如没有把握快速 建立静脉通路，则可开放骨髓腔通路 血管活性药物需置于中央静脉导管输注 * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 ABCs法则：复苏第一小时（续） 液体复苏（level Ⅱ） 等滲晶体(生理盐水)20ml/kg快速推注(10~20min) 再评估灌注(HR、BP、P、CRT）无改善?第二、 第三次NS 10~20ml/kg快速推注；总量可达40- 60ml/kg（最高达200ml/kg） 观察肺部罗音、奔马律、肝脏肿大、呼吸作功增 等表现。 监测CVP * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 ABCs法则：复苏第一小时（续） 液体复苏（E级） 成人：500~1000ml 晶体 或： 300~500ml 胶体 30min内 根据反应性和耐受性决定是否再次快速补液 * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 ABCs法则：复苏第一小时（续） 液体复苏——成人资料 晶体？ 胶体？ 没有证据支持哪一种液体好 晶体复苏时需要更多的液体，易致水肿（C级） * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 ABCs法则：复苏第一小时（续） 液体复苏（level Ⅱ） 监测CVP 8~12cmH2O 12~15cmH2O(机械通气或腹压高时) * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 ABCs法则：复苏第一小时（续） 血液动力学支持（level Ⅱ） 严重休克患者在液体复苏期间均需血管活性药物 支持（液体复苏后仍低血压或明显灌注不良） 血管活性药物应通过第二条较好的中央导管输注 多巴胺可作为第一药物（D级） 多巴胺抵抗型休克，改用肾上腺素（冷休克）或去甲肾上腺素（暖休克）以恢复正常灌注压和血压。 * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 ABCs法则：复苏第一小时（续） 血液动力学支持（level Ⅱ） 多巴胺 5~10ug/kg/min 肾上腺素 0.05~2ug/kg/min 去甲肾上腺素 0.05~0.3ug/kg/min 不应使用低剂量多巴胺保护肾脏（B级） * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 ABCs法则：复苏第一小时（续） 氢化考的松治疗（level Ⅲ） 儿茶酚胺抵抗型低血压休克患儿伴有中枢神经系统异常或长期应用激素或恶性紫癜应怀疑肾上腺功能不全，这种情况下应用氢化考的松可能挽救生命。 * Shanghai Children’s Medical Center　 感染性休克——治疗 ABCs法则：复苏第一小时（续） 氢化考的松治疗（level Ⅲ） 推荐剂量：应激状态剂量1-2mg/kg IV 或休克50mg/kg IV