碘对比剂不良反应的管理推荐概述.ppt

碘对比剂安全“三要素” 特定器官不良反应 不良反应分类 一般急性不良反应 迟发性不良反应 不良反应发生频率 碘对比剂安全“三要素” 不良反应事件 数量（X） 同一天内发生X件 不良反应的天数比例* 0 36.79% 1 36.79% 2 18.39% 3 6.13% 4 1.53% 5 0.31% 6 0.05% ≥7 ＜0.01% 不良反应发生频率及特点 泊松分布/季节性 134天 *根据Poisson分布表 6天 Thanks for you attention! 特定器官不良反应 不良反应分类 一般急性不良反应 迟发性不良反应 不良反应发生频率 碘对比剂安全“三要素” 特定器官不良反应 不良反应分类 一般急性不良反应 迟发性不良反应 不良反应发生频率 碘对比剂安全“三要素” 1H 1H~1W 静脉用含碘对比剂不良反应的分类 特定器官不良反应 不良反应分类 一般急性不良反应 迟发性不良反应 不良反应发生频率 碘对比剂安全“三要素” 一般急性不良反应的临床表现 轻度 中度 重度 恶心 严重呕吐 肺水肿 呕吐 广泛荨麻诊 心律失常 轻度荨麻诊 支气管痉挛 心脏骤停 轻度苍白 呼吸困难 循环衰竭 注射肢体疼痛 寒颤 意识丧失 一般急性不良反应 ★尽管对比剂引起的轻度不良反应相对常见，但几乎所有情况下都为自限性且无后遗症。 ★中度和重度不良反应发生较少，但需要进行特定治疗。 对比剂引起的一般不良反应绝大多数为特异性反应或伪变态反应，不可预测且非剂量依赖性。这些不良反应可能与组胺和其他血管活性介质（如5-羟色胺、前列腺素、缓激肽、白三烯、腺苷、内皮素）的释放有关。 一般急性不良反应发生率 离子型和非离子型导致的致命性不良反应概率相似，均极端罕见（1:170,000)1,2 1.Thomsen HS,Dorph S.High-osmolar and low-osmolar contrast media.An update on frequency of adverse drug reactions.Acta radiol.1993;3:205-209 2.Morcos SK,Thomsen HS.Adverse reactions to iodinated contrast media.Eur Radiol.2001;11(7):1267-1275 如何避免一般急性不良反应 对比剂相关一般急性不良反应的危险因素 既往发生过不良反应 哮喘病史 过敏病史 心脏疾病 脱水 血液疾病，例如镰刀细胞贫血、红细胞增多症和骨髓瘤 存在肾脏疾病 婴儿和老人 焦虑 ?受体阻滞剂、非甾体抗炎药、白介素-2 3倍 5倍 3倍 10倍高渗,6倍低渗 一般急性不良反应的高危因素 焦虑 因此做好患者安抚工作对于尽可能降低对比剂不良反应发生率具有重要意义。 患者的心理状态 预 防 已有研究表明使用对比剂前将对比剂加热至37 ℃，以及采用某些预防性用药方案，能有效的预防对比剂不良反应的发生。 泼尼松－注射对比剂前13、7和1小时分别口服50mg； 苯海拉明－使用对比剂前１小时静注、肌注或口服50mg。 甲泼尼龙－使用对比剂前12和2小时口服32mg。 与方案1一样，该方案也可以加用抗组胺药物。 方案一 方案二 两种常见的用药方案 然而即使在接受检查前用药的患者中仍会发生严重不良反应。 对比剂引起的重度不良反应很罕见，但还是应该做好准备，并能够治疗这些不良反应。 强烈建议：在检查室准备好复苏药物 所有注射对比剂的 医务人员均应做好 准备识别各种可能 发生的不良反应， 监控患者情况，并 采用正确的方法应 对。 注射对比剂后的至 少20分钟内，不得 让患者独处，因为 绝大多数的严重和 致命不良反应都是 发生于对比剂注射 后的20分钟之内。 ★有一点请牢记： 某种对比剂既往注射时耐受性良好，并不能确保当前这次对比剂注射的安全性。应保证急救车或急救包随时可用，以及建立可靠的呼叫系统来求助于有经验的医生或复苏小组。 做好准备 严重不良反应处理原则 严重不良反应急救流程（推荐） 患者呼吸、心跳骤停 特定器官不良反应 不良反应分类 一般急性不良反应 迟发性不良反应 不良反应发生频率 碘对比剂安全“三要素” 迟发性不良反应 既往报告显示对比剂引起的迟发性不良反应发生于用药后的１小时至１周之间，主要为皮肤相关不良反应。 皮肤相关不良反应，包括斑丘疹、红斑、荨麻疹和血管性水肿。 对于对比剂引起的迟发性不良反应不推荐预防性治疗。 迟发性不良反应 迟发性不良反应在以下人群中更常见： 特定器官不良反应 不良反应分类 一般急性不良反应 迟发性不良反应 不良反应发生频率 碘对比剂安全“三要素” 特定器官不良反应 对比剂肾病(CI