[局部解剖学]麻醉解剖学操作指导讲述.ppt

四、剖查腹膜后隙 撕去腹后壁残余的壁腹膜，暴露腹膜后隙。 观察腹主动脉和下腔静脉的起止，走行，清理其分支。 观察肾筋膜的前层后，将其去除，暴露肾脂肪囊，观察后清除之，暴露肾与肾上腺。 解剖肾门，清理并观察出入肾门的诸结构。 向下追踪输尿管至其穿入盆腔。 在腹腔干和肠系膜上动脉根部周围清理腹腔神经丛。 在腰大肌内侧缘寻找沿脊柱两侧纵行的腰交感干。 在腰大肌的外侧缘寻找腰丛的各个分支。 麻醉解剖学脊柱区操作指导 体位：俯卧位。 摸认体表标志： 各椎骨的棘突，肩胛冈，肩峰，肩胛骨下角， 第12肋，髂嵴，骶骨角，尾骨，竖脊肌。 试在第4、5腰椎棘突之间作椎管穿刺，注入少量染料，待打开椎管后再行验证。 切皮： 自一侧乳突经枕外隆凸至对侧乳突 自T3棘突经肩胛冈至两侧肩峰 自一侧髂嵴最高点经腰椎棘突至对侧髂嵴最高点 于两侧臀大肌下缘自股内侧至股外侧 自枕外隆凸经后正中线达尾骨尖 ④ ③ ⑤ ① ② 去除浅筋膜和深筋膜浅层，清理背部肌肉：斜方肌，背阔肌。 寻认以下结构： 听诊三角 腰上三角 腰下三角 胸腰筋膜 去除脊柱两侧的肌肉及结缔组织，暴露椎管后壁。 在腰部选取四、五个椎体，用凿子左右对称在各椎弓根处凿断，取下后壁。 在取下的后壁上观察棘上韧带，棘间韧带，黄韧带的形态和位置。 观察硬膜外隙的位置及内容物，重点寻认脊神经根，观察脊神经根穿过椎间孔的情况。结合临床体会硬膜外穿