泌尿系统疾病总论前言有关的解剖生理临床表现实验检查诊断治疗原则.pptVIP

泌尿系统具体疾病学习要求 掌握： 定义、临床表现、主要护理诊断、措施 熟悉： 治疗要点、病因、健康指导 了解： 发病机制、相关检查、诊断要点、预后 泌尿系统疾病总论 Urinary tract disease 教 学 内 容 ? 肾脏的生理功能 护理评估 ☆评估步骤 ※?病史 ※?体检 ※实验室及其他辅助检查 ☆尿液分析 酸碱度 ﹙PH﹚ 比重 ﹙SG﹚ 蛋白 ﹙pro﹚ 糖 ﹙GLU﹚ 隐血 ﹙BLD﹚ 酮体 ﹙KET﹚ 胆红素 ﹙BIL﹚ 尿胆原﹙URO﹚ 白细胞 ﹙LEU﹚ 亚硝酸 ﹙NIT﹚ ☆肾功能检查 ※ 肾小球功能 ＊? Ccr、BUN、 SCr  ※?肾小管功能 ＊?β2微球蛋白 ＊尿浓缩稀释实验 ＊尿渗量 内生肌酐清除率（endogenous  creatinine clearance, Ccr） （一）原理 内生肌酐清除率（Ccr）：肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。 肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内，肾小球滤过的血浆液体量。 严格控制饮食2～3天并避免剧烈运动的情况下，Ccr相当于GFR 。 （三）临床意义 1. 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值 时，肌酐、尿素仍正常； 2. 判断肾小球损害的程度： 90 ml/min 正常 60～89 ml/min 轻度损害 30～59 ml/min 中度损害 15～29 ml/min 重度损害 15 ml/min 终末期 3. 指导治疗 ?10 ml/min 袢利尿剂无效，应行人工透析 4. 观察肾移植成功与否： 成功者Ccr逐渐回升；反之则不回升或下降。 5. 药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标： 许多药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂，在大剂量或长期使用中易产生肾损害，进而引起血药浓度增高，损害肝脏等器官，故在用药过程中通过观察Ccr了解有无肾损害，并在Ccr下降时调整药量。? 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）测定 血清肌酐（secrum creatinine, Scr ） （一）原理 （二）方法 无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值 全血肌酐：88～177μmol/L； 血清肌酐：男性53-106 μmol/L 女性44-97 μmol/L 2. Scr升高见于： （1） 同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤 （2） 慢性肾功能不全的分期 代偿期 133～177 μmol/L 失代偿期 178～445 μmol/L 衰竭期 445～707 μmol/L 尿毒症期 707 μmol/L （3） 较尿素氮更为准确反应肾功能 ?☆其他检查 ※? 免疫学  ※? B超检查﹙常规﹚ ※? X线检查 ? KUB、IVP﹙较常做﹚ CT、MRI﹙选择性做﹚ ※? 核素检查 肾图 ※ 肾活检 泌尿系统疾病常见症状的护理 肾性水肿：肾炎性、肾病性。 尿路刺激征：尿急、尿频、尿痛、排尿不尽感。 高血压：肾血管性、肾实质性。 尿异常：少尿、无尿、多尿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿。 肾区痛：胀痛或钝痛、压痛、叩击痛、绞痛。 ☆ 水肿 ☆ 水肿 护理评估 　病史　水肿部位、程度、原因、伴随症状。 　身体评估　生命体征、体重、肺部啰音。 　实验室检查　尿液、肾功能、B超等。 ☆ 水肿 常用护理诊断 　体液过多 　 与钠水潴留和血浆胶体渗透压下降有关。 　有皮肤完整性受损的危险 　 与营养不良和应用激素有关。 护理目标 　病人水肿减轻或完全消退。 　未发生皮肤破损。 ☆ 水肿 护理措施－体液过多 休息：卧床休息、抬高下肢、避免劳累 饮食护理：钠盐、水、蛋白质、热量、维生素 病情观察：出入量、体重、水肿、血压、有关检查 利尿剂注意事项 皮肤护理 健康指导