新中药温浴治疗新生儿硬肿症的临床体会.docVIP

中药温浴治疗新生儿硬肿症的临床体会 陈良华 摘　要：目的：探讨新生儿硬肿症常规治疗的基础上，配合中药肉桂、丁香、川草乌、乳香、没药、当归、红花、川芎、透骨草煎剂温浴加局部按摩的疗效,方法：将85例患儿分为对照组和观察组.对照组应用常规治疗：复温、细心喂养、保证热量供给、纠酸及改善微循环、抗感染、对症处理;观察组在常规治疗的基础上应用中药（肉桂6g、丁香9g、川草乌7. 5g、乳香7g、没药7g、当归15g、红花15g、川芎15g、透骨草15g ）温浴复温,按摩硬肿部位,观察两组的治疗效果.结果：观察组43例,显效42例,总有效率95.74%;对照组42例,显效10例,总有效率78.38%;两组显效率及总有效率比较差异有高度显著性（P＜0.005）.对照组病程最短5d,最长17d,平均7.4±2d;观察组病程最短3d,最长12d,平均病程4.7±2d,病程缩短率36.5%（P＜0.001）.结论：本方法治疗新生儿硬肿症可缩短病程,提高治愈率,降低死亡率,无毒副作用. 关键词： 中药温浴 治疗 新生儿硬肿症 硬肿症是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,常伴有低体温及多器管功能受损，是新生儿死亡的原因之一。新生儿硬肿症亦称新生儿皮脂硬化症，大部分由寒冷引起，故又称寒冷损伤综合征，但也可因其他因素如感染而在夏季发病，故又有称为感染硬肿症或夏季硬肿症。此症为新生儿严重疾病之一，多见于出生后第１-２周的早产儿或有感染窒息、先天畸形新生儿，多发生在寒冷季节，由感染因素引起的可见于夏季，病儿出现全身冰冷，皮肤及皮下脂肪变硬及水肿，触摸有“冷猪肉”的感觉，严重者可引起肺出血、ＤＩＣ、急性肾功能衰竭或继发感染而死亡。本病发生率仅次于肺炎，近年来其病死率仍高达２０-５０％。但随着医疗技术、医疗条件的好转，此病的治愈率逐年提高。有报道体重在1.5公斤以下患硬肿症的早产儿通过中西医结合治疗可治愈出院。 西医病因病机： 寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。 发病机制主要有：①体温调节中枢不完善； ②新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热，早产儿尤甚；③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低；④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关。硬肿症的病因主要是胎禀虚弱及感受寒邪，少数则因感受温热之邪而致。 初生小儿，稚阴稚阳之体，尤其双胎儿、早产儿先天禀赋不足，阳气虚弱为发病之内因，小儿出生之后护理、保暖不当，感受寒邪为主要发病之外因，亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。 硬肿症病变脏腑在脾肾，阳气虚衰、寒凝血涩为主要病机。 寒为阴邪，最易伤人阳气，先天禀赋不足之小儿感受寒邪，直中脏腑，伤脾肾之阳，或生后感受它病，阳气虚衰，致寒邪凝滞，气滞血瘀而发病。 脾阳不振，水湿内停则见水肿，寒侵腠理，肺气失宣，肌肤失调，皮肤硬肿加重。肾阳虚衰，阳气不能温煦肌肤，营于四末，故身冷肢厥。阳虚则寒，寒凝则气滞血瘀，致肌肤僵硬，色呈紫暗。严重者血不循经而外溢。阳气虚极，正气不支，引起阳气衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝。 另有少数患儿因感受湿热之邪，毒热蕴结，耗气伤津，阴液不足，血脉不充，血行涩滞，气血运行不畅，亦可致肌肤硬肿。 1.脾肾阳虚，气滞血瘀型 主证：皮肤冰冷硬肿，皮色苍白或暗红，按之凹陷，精神萎靡，后应迟钝，僵卧少动，吸吮无力，哭声低怯，气息微弱，舌质暗，苔白水滑，指纹滞或隐伏不显。 分析：本证多因先天禀赋不足，感受寒邪，折伤脾肾阳气而致。元阳不振，正气虚衰，故见精神萎靡，反应迟钝。阳虚不能温煦肌肤，鼓动血脉，故见皮肤冰冷僵硬。 2.寒凝气滞，瘀血内阻型 主证：面色紫暗，肌肤不温而硬肿，不易捏起，肌肤色紫，口鼻出血，精神萎靡，气息微弱，唇舌暗红，指纹紫滞。 分析：本证多因阴寒之邪凝滞血脉而致。阳虚阴盛则生寒，或外寒侵袭故见肌肤不温。寒凝经络，气滞血瘀，故见肤色紫暗，肌肤凉而硬肿。瘀血阻络，新血不得归经故见出血。 热毒蕴郁，气滞血瘀型： 主症：患儿症见发热，面赤，烦燥，肌肤硬肿紫红，尿短赤。严重者鼻窍出血，血色鲜红。舌紫红，苔黄，指纹紫滞。 辨证选方 1.脾肾阳虚，气滞血瘀型 治法：益气温阳，通脉活血。 方药：参附汤加味。人参、黄芪各5g，附子、桂枝各2g，红花、川芎各3g，炙甘草1g。肿甚，小便不利加车前子、泽泻；肤色紫暗加鸡血藤、丹参。 2.寒凝气滞，瘀血内阻型 治法：温阳通脉，活血化瘀。 方药：当归四逆汤加减。当归、白芍各6g，桂枝、炙甘草各3g，细辛0.5g。四肢不温加肉桂、干姜；气息微弱加人参、黄