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子宫颈病变的防治 　　　　甘肃省妇幼保健院 李怡林 子宫颈的解剖组织学 子宫颈的解剖学 子宫颈的解剖： 子宫是有腔的纤维肌性器官，成人正常的子宫略似倒置的犁形，分为下段的子宫颈和上段的子宫体，二者之间由纤维肌肉连接。 子宫颈是实质的、圆柱状结构，直通子宫腔。宫颈上端与子宫狭部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口。在其稍下方处，宫腔内膜开始转化为宫颈黏膜，称组织学内口。宫颈腔呈梭形，，称子宫颈管，未生育的女性宫颈管长为2.5~3cm。 子宫颈的解剖学 子宫颈管在未妊娠时，甚为狭窄，呈前后略扁的长梭形，上端与子宫体腔相通，称子宫颈管内口，下端开口于阴道，称子宫颈管外口。子宫颈管外口，又称子宫口，未生育妇女呈圆形，已产妇子宫颈外口受分娩影响形成横裂。子宫口前后缘分别称为前唇和后唇。 子宫颈的解剖学 子宫颈内口又分为解剖学内口和组织学内口。在子宫颈狭部上口，是子宫颈与子宫体的相接处，称解剖学内口，组织学内口位于子宫狭部内膜与子宫颈内膜交界处。子宫颈管内膜表面覆以数条纵行黏膜皱襞，皱襞之间的裂隙形成腺样隐窝。 子宫颈的解剖学 阴道上端包绕子宫颈周围的腔隙部分成为阴道穹隆，分前、后、左、右四部分。以阴道穹隆为界将宫颈分为两部分，子宫颈下端在阴道穹隆突入阴道上部，组成子宫颈阴道部分或外宫颈，占宫颈三分之一，其上未被阴道所包绕部分为子宫颈阴道上部。 子宫颈组织学 子宫颈主要由结缔组织组成，质坚韧，含有少量平滑肌、弹力纤维和血管。宫颈阴道部缺乏平滑肌组织。宫颈阴道部由非角化型复层鳞状上皮覆盖，颈管内膜由单层高柱状上皮覆盖，上皮内陷形成腺体。颈管内膜的柱状上皮在宫颈外口处与宫颈阴道部的复层鳞状上皮相接，称为鳞柱交界处。鳞柱交界处的界限随着妇女的年龄、产次而改变。 子宫颈组织学 复层鳞状上皮 宫颈外口到阴道穹窿顶的宫颈外部被覆非角化型复层鳞状上皮。光镜下宫颈固有鳞状上皮由深至浅分为基底层、旁基底层、棘细胞层、浅表层。①基底层：又称为生发层。位于鳞状上皮的最底层。②旁基底层：在基底层之上，由1~3层细胞组成。③中间层：位于旁基底层和浅表层之间。④浅表层：是位于最表层的细胞层，也是分化最成熟的细胞。此外各层的形态表现随年龄而变化。 宫颈固有鳞状上皮与一般鳞状上皮结构的不同点在于没有颗粒层和角质层。 子宫颈组织学 柱状上皮 宫颈管内膜表面被覆分泌黏液的单层柱状上皮，上皮在固有层内下陷形成腺体隐窝，称为宫颈腺。 宫颈储备细胞具有增生和双向分化的潜能，既可以分化为柱状上皮和腺体，也可以化生为鳞状上皮。 子宫颈组织学 宫颈上皮移行带 宫颈管柱状上皮和宫颈阴道部鳞状上皮相交界区域称为宫颈上皮移行带（transformation zone）或转化带。移行带可分为固有移行带和新生移行带。固有移行带：简称移行带，指宫颈固有鳞状上皮和柱状上皮交界处，界限清楚。新生移行带：指新形成或化生的鳞状上皮和柱状上皮交界处。通常宫颈上皮移行带位于宫颈外口。但随着年龄、内分泌、阴道pH值和病理状态不同，移行带位置可移动。移动的方向主要取决于柱状上皮生长能力的优势程度。 子宫颈组织学 宫颈间质 宫颈间质主要由纤维组织组成，其中有少量弹力纤维和平滑肌。纤维组织和平滑肌的交界线较清楚。宫颈覆盖的上皮能衬托出间质的毛细血管的结构和变化。这一点是临床应用阴道镜观察的一个原理。 宫颈/阴道细胞学诊断 我们现在多采用模式液基薄层细胞制片技术（TCT），它主要的优点是涂片时细胞丢失少、涂片质量高等是传统涂片无法比拟的。1991年正式推出了关于宫颈/阴道细胞学报告的描述性诊断和标本质量评价的详细标准，即TBS系统。具体内容如下： 宫颈/阴道细胞学诊断 [标本评估] 满意；不满意 满意标本条件：送检标本有标签或标志，有申请目的；有关临床病史如年龄、月经史填入送检单中；有保存完好的鳞状上皮细胞达5000个，其覆盖面应超过10%，有一定数量的颈管柱状上皮细胞或移行区细胞成分即可。 不满意标本条件：没有标志或申请单填写不完整，缺乏足够数量、保存完好和结构清晰的鳞状 不满意标本处理原则：说明拒收或不能制片的详细原因：标本已进行制片和检查，应说明不满意对上皮细胞异常作出评估的原因。 宫颈/阴道细胞学诊断 [微生物] 滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、多量球杆菌形态符合阴道变异菌群、杆