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重 庆 北 城 医 院 住院病案首页 医疗付款方式：□ 第 1 次住院 病案号：0926 医保号：无 姓名： 胡天美 性别 □ 1.男 2.女 出生：1935年 2月 2 日 年龄： 77岁 婚姻 □ 1.未2.已3.离4.丧 职业：退休 出生地： 重庆 民族：汉族 国籍： 中国 身份证号：不详 工作单位及地址：不详 电话：无 邮政编码：无 户口地址：重庆市人和万寿山952号 邮政编码：无 联系人姓名：惠积云 关系：夫妻 地址：重庆市人和万寿山952号 电话：无 入院日期 2012年 5月 3日 9时 0分 入院科别：内科 病室：14 床 转科科别 ： 无 出院日期 2012年 5 月 5日 14时 38分 出院科别：内科 病室：14 床 实际住院：2 天 门（急）诊诊断：冠心病、肺部感染、慢性胃炎急发、慢性鼻窦炎 入院时情况：1、危 2、急 3、一般 入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 心功能III级 心房颤动2、腹痛原因待查：胆源性急性胰腺炎？胆囊炎？带状疱疹？胃溃疡？3、肺部感染 4、慢性鼻窦炎 入院后确诊日期 2012年5月4日 出 院 诊 断 出院情况 ICD-10 1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 5.其他 主要诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 心功能III级 心房颤动 其他诊断: 腹痛原因待查：胆源性急性胰腺炎？ 肺部感染 慢性鼻窦炎 医院感染名称 无 病理诊断：无 损伤、中毒的外部因素：无 药物过敏： 无 HBsAg □ HCV-Ab □ HIV-Ab □ 0.未做 1.阴性. 2.阳性 诊断符合情况 无 门诊与出院 □ 入院与出院 □ 术前与术后 □ 临床与病理 □ 放射与病理 □ 0.未做 1.符合 2.不符合 3.不肯定 抢救 0 次 成功 0 次 科主任 主（副主）任医师 主治医师 住院医师 进修医师 研究生实习医师 实习医师 编码员 病案质量 □ 1.甲 2.乙 3.丙 质控医师 质控护士 日期 年 月 日 手术、操作 编 码 手术、操 作日 期 手术操作名称 手术操作医师 麻 醉 方 式 切口愈 合等级 麻 醉 医 师 术者 Ⅰ助 Ⅱ助 无 住院费用总计（元）： 床费 护理费 西药 中成药 中草药 放射 化验