病毒性肝炎11.321重点.ppt

病毒性肝炎 （Viral hepatitis） 一、概念： [病毒性肝炎]：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 [病毒种类] Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎 五种肝炎 病原学——甲型肝炎病毒（HAV） 1、HAV为单股正链 RNA 病毒， 抵抗力较乙肝弱，通过粪便排出 2、HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 3、感染后免疫力持久 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志 乙型肝炎病毒（HBV） HBV属嗜肝DNA病毒? 、抵抗力很强，能耐受一般浓度的消毒剂，但煮沸10`及高压蒸气可灭活。 乙肝三对抗原-抗体系统 HBsAg 抗-HBs HbeAg 抗-Hbe 抗-HBc HBcAg HBV血清标志物及其临床意义 ▲ （1）HBsAg 出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期） 持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失 慢性肝炎或慢性携带者：可持续阳性 具有抗原性，不具有传染性，是HBV感染的标志，即说明体内有HBV。 HBV血清标志物及其临床意义 ▲ HBV血清标志物及其临床意义 ▲ （3）HbeAg: 具有独特的抗原性，具有强传染性。提示病毒活动性复制，病情较重，预后较差。 HBV血清标志物及其临床意义 ▲ （4）抗-Hbe 出现时间：随着HBeAg的消失而出现 HbeAg转阴：标志着病毒复制减少，传染性降低,表示病情好转； 但长期阳性预后差，可转变为肝硬化或易诱发肝Ca HBV血清标志物及其临床意义 ▲ （ 5）HBcAg HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内 DANE 颗粒核心中，具有强 的抗原性，强 的传染性，提示急性感染 血液中没有游离的 ,一般血清学方法检测 不到 HBV血清标志物及其临床意义 ▲ （6）抗-HBc 持续时间：6～18个月 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志 抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性 HBV血清标志物及其临床意义 ▲ （7）HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据 检测方法：斑点杂交法、PCR法 二、病原学（丙、丁、戊、庚） HCV 又称“输血后或体液传播型的非甲非乙型肝炎病毒”为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属。 HDV RNA病毒，是一种缺陷病毒，必须有HbsAg的存在才能复制。 HEV RNA病毒，肠道传播型非甲非乙型病毒。 三、传染源 病人、隐性感染者、携带者→乙、丙、丁、庚 病人（急性感染）、隐性感染者→甲、戊 乙肝携带者及慢性乙肝患者是乙肝的主要传染源 2、传播途径 甲、戊：粪-口传播，即消化道传播 3、人群易感性 甲肝感染后免疫力一般可维持终生 HbsAb(+)可维持较长时间 抗-HCV-和抗-HDV 并 非保护性抗体 抗-HEV-IgG维持时间约1年，故可反复感染 五、病毒性肝炎的临床类型2001年第十次全国病毒性肝炎会议标准 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 六．临床表现 （一）急性肝炎 :黄疸型 、无黄疸型（占90以上） 六．临床表现 （二）慢性肝炎： 黄疸及肝病面容 蜘 蛛 痣 蜘 蛛 痣 肝 掌 六．临床表现 （三） 重型肝炎 有精神神经系统的表现 急性重肝又称暴发型肝炎，常有诱因，起病14天内出现，： 1、极度乏力（懒言）、胃纳差、呕吐、频繁呃逆 ； 2、黄疸进行性加深； 3、肝进行性缩小 ； 4、出血倾向：牙龈、鼻衄或针口大片淤斑； 5、腹水 、腹胀明显； 6、胆酶分离（黄疸高—酶正常）； 7 、肝肾综合征； 8、不同程度的肝性脑病。 六．临床表现 亚急性重肝：又称亚急性肝坏死，起病 15天~24W间出现，类似急重肝的表现。可有精神、神经系统的表现。 六 ．临床表现 淤胆型肝炎：又称毛细胆管类型肝炎 病原体： 可见于各型肝炎病毒感染 表现： 肝内梗阻性黄疸的表现， 黄疸明显、皮肤瘙痒、粪色变浅等