社区获得性肺炎要点.pptVIP

我国指南初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 初始治疗的抗菌药物选择 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单孢菌 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金葡菌 三代头孢菌素单用或联合大环内内酯类；呼吸喹诺酮类联合氨基糖甙类； β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；厄他培南联合大环内酯类 B组：有铜绿假单孢菌感染危险因素 A组常见菌+铜绿假单孢菌 具有抗铜绿假单孢菌的β内酰抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等联合大环内酯类，必要时还可联合应用氨基糖甙类；具有抗铜绿假单孢菌的β内酰胺+ 喹诺酮类；环丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙类 中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）:651-655 CAP初始治疗后评价和处理 初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果 初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院 无效（72h后）或一度有效复又恶化 药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎 搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察 预防 流感疫苗的接种 特殊人群细菌疫苗的接种。