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检验前质量控制 宜都市中医医院检验科 检验医学 □“检验医学” 利用各种最先进的基础学科的技术手段对人体标本进行分析。 □ 物理学（激光、电、射频） □ 生物化学 □ 分子生物学 □ 免疫学 □ 色谱、质谱 □ 基因测序 □ … … 准 确 □对于检验医学而言，化验结果准确是命脉。 □对于“准确”的认知：实验室和临床之间存在差异。 □实验室的准确概念与临床的概念不同： 实验室：正确反映标本的状态。 临 床：正确反映患者的病情。 □一旦实验室的化验结果与临床预期不符… 为了准确：需要全面质量控制 检验前质量控制 检验中质量控制 检验后质量控制 检验前质量控制的意义 检验前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素，也是临床医生和护理人员最难控制的，但又必须控制的环节。 据统计，由于检验前因素导致的检验结果错误占18.5—47%。 检验前过程的概念 根据ISO15189:2003定义： “检验前阶段的时间顺序，起始于临床医师申请至检验分析开始时结束”。（实验室外） 申请单 检验前… ■患者准备、标本的采集、保存、运送是一种特殊的“物流”，既与检验质量密切相关，又与生物安全密切相关。 ■对于“标本物流”的管理是质量控制的核心工作。 ■没有标本质量，就没有准确的化验结果。 目前的现状 随着工作发展，临床患者的数量越来越多，临床工作量也越来越大。 随之而来的，是实验室的标本量也在激增。 据统计，目前我院检验科每天需要完成近2000～3500项试验。 面对如此巨大的试验量，保证化验结果准确是一项非常艰巨的任务。 因此实验室投入了巨大的人力、物力和财力。 但是，标本在送达实验室之前，是游离于实验室质量控制之外的。 我们能解决几乎所有检测问题，唯一解决不了的问题是 “检验前过程中的质量控制问题”，即“标本质量”。 为保证标本质量，需要患者的配合，更需要我们临床医生及护理人员做大量的工作。 检验师每天工作的第一步骤 为了有效实现检验前质量控制 每天进行试验之前：人工检查标本质量 如果有不合格的标本，立即检出。 大型实验室每天在最初筛检时至少发现不少于5份的不合格标本。每份不合格标本都是风险。最常见问题的包括： □抗凝血发生凝固 □抗凝剂使用错误 □标本溶血 □标本污染 □项目不符 标本无任何标记 检验人员须核对 耗时 标本要重新采集 病人不理解，不满意 不合格标本 □显性不合格：可以在最初的筛检时发现。可以避免进一步的不良后果。 溶血标本：无论试验方法多么先进，血K+的化验结果肯定是增高的。 □隐性不合格：往往导致了化验误差后才发现，甚至已经导致了不良后果时，也未被发现。 尿液标本：GLU阳性的尿液标本置于室温下较长时间后，阳性率降低。 □隐性不合格包括：标本自身质量的缺陷、标本信息的错误、运送过程中发生的问题… 。 核心问题 □患者准备 □标本采集和存储（所有采集的标本都应注明采集时间） □标本运送 患者的准备 情绪 运动\体位 生理周期 饮食 药物（抗生素、抗凝药…） 溶血 脂血 输液 止血带绑扎时间 情绪和身体、环境状态 □严寒、暴热及长时间剧烈运动后可造成白细胞数量的增加。 □情绪激动、饱餐、月经期、分娩时、剧痛时，白细胞数量亦增高。 □偶尔有患者因不了解而产生质疑。 血液浓缩经济舱综合征 □ 18小时的飞行旅程。 □ HGB 180~210 g/L。 男 120-160 g/L 女 110-150 g/L □治疗…… 剧烈运动和体位的影响 不同姿势引起的差异 □ 仰卧位→直立位：８％的体内水份由血管进入组织间隙。 □ 直立位→坐位或仰卧位：立即抽血获得的蛋白质类项目的测定结果、细胞计数则比仰卧位10 min以上的测定值高３％ ～８％。 空 腹 人们的食谱很多样也很复杂。每个人的消化、吸收、代谢功能都不同，即使同样饮食，在摄入和吸收上也存在显著不同，因此很难进行分析和控制。 唯一的解决办法就是空腹采集标本。通常是采集早晨的空腹血。 饮食的影响，为什么化验前要空腹 □一顿标准餐后：TG ↑(50%)，葡萄糖↑ （15%） □进食高碳水化合物：葡萄糖↑↑↑ □进食高蛋白或高核酸食物：尿素氮↑和尿酸↑ □进食高脂饮食：甘油三酯↑↑↑ □饮用咖啡：淀粉酶、AST、ALT、ALP、TSH、GLU↑ □饮酒：GGT ↑ 、HDL-ch↑ ，GLU ↓ 混浊的血清/血浆是一个大麻烦 □大量试验是通过比色、比浊的方式进行的，因此需要血清/血浆是较为清澈。 □餐后采集的血液标本，血清（血浆）常出现乳