胫腓骨开放性骨折的中医诊疗方案教程.ppt

手术方式选择 功能锻炼 （二）评价方法： 胫骨骨折疗效评定系统（Edwards） 胫腓骨开放性骨折中医诊疗方案 中医诊断 外伤史 疼痛流血、骨擦音 X线片 胫腓骨开放性骨折 一、诊断 《中医病证诊断疗效标准（1995）》 诊疗方案 西医诊断 外伤史 疼痛流血，骨擦音 X线片 胫腓骨开放性骨折 西医诊断 《临床诊疗指南—骨科分册》 证候分类 早期 中期 晚期 气滞血瘀 热毒内蕴 气血虚脱 早期 中期 瘀肿未尽 瘀血凝筋 筋骨未续 后期 气血亏虚 脾胃虚弱 肝肾亏虚 分 型 斜形骨折 粉碎性骨折 横断骨折 中医分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。 Gustilo分型 伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。 软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。 ⅢA型 ⅢB型 ⅢC型 Gustilo分型 尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。 广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染。 伴有要修复的动脉损伤。 1、非手术治疗 1. GustiloⅠ、Ⅱ型骨折 2、胫骨骨干的不全骨折或横行骨折， 腓骨仍完好者， 复位后辅以托跟式夹板外固定可稳定者； 3、合并严重的内科疾病患者， 不能承受麻醉或手术风险极大者。 治疗方案 适应症 小夹板外固定 后面观 前面观 适应症 2、手术治疗 1、所有开放性骨折； 2.排除严重的内科疾病患者，不能承受麻醉或手术者。 Gustilio Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型骨折可清创后选择内固定 Gustilio ⅢB、ⅢC型，根据具体情况选择外固定支架固定，便于观察和处理伤口 开放性胫腓骨干骨折 （Gustilo分型） Gustilo Ⅰ型、 Ⅱ型 Gustilio ⅢB、 ⅢC型 彻底清创后行交锁钉内固定 Gustilio ⅢA型 早期：彻底清创后 行交锁钉内固定+VSD 负压引流 后期：二期缝合术或 游离皮片移植术 第一步： 第二步： 彻底清创后 行血管探查+支架外固定+VSD 负压引流 局部转移皮瓣或 游离血管蒂皮瓣覆盖创面 拆除外固定支架，更改 交锁髓内钉或钢板内固定。 1、中药治疗 早期 中期 晚期 气滞血瘀 热毒内蕴 气血虚脱 行气活血 止痛胶囊、跌打胶囊 清热解毒 五味消毒饮 黄连解毒汤 独参汤 配合输血、输液 补气摄血 肝肾不足 脾胃虚弱 气血亏虚 壮骨胶囊 参苓白术散 八珍汤 补肝肾、强筋骨 健脾补胃 补益气血 瘀肿未尽 瘀血凝筋 筋骨未续 和营止痛 舒筋活络 接骨续筋 和营止痛汤 舒筋活血汤 接骨胶囊 续骨活血汤 2、西药治疗 术前预防性使用抗生素 术后根据药敏结果使用抗生素 疗效评价 《中医病证诊断疗效标准》 显效 有效 无效