ARDS肺复张--护士该关注什么解释.ppt

ARDS肺部形态学的改变 概念 急性窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是指严重感染、创伤、休克等疾病过程中，由于肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。X线胸片呈现斑片状阴影为其影像学特征。ARDS患者肺容积的减少并非意味胸腔内总容积的减少 气压伤(barotrauma) 机械通气导致肺过度牵张所引起的肺损伤 容积伤(volutrauma) 剪切力损伤(atelectrauma) 指由于肺泡反复塌陷和复张所造成的损伤 ARDS保护性肺通气策略 机械通气时有两个肺损伤区域 肺容积过低可导致剪切力损伤 肺容积过高可导致肺泡过度牵张，引起容积伤 经对照研究认为ARDS患者肺保护性通气策略的关键是将气道平台压 限制在30-35cmH2O以下，而不是单纯采用小潮气量。 ARDS患者机械通气为何实施肺开放？ 限制气道平台压往往不利于以塌陷的肺泡复张，充分复张ARDS塌陷肺泡是纠正低氧血症和呼气末正压效应的前提。为限制气道平台压而被迫采取的小潮气量通气往往不利于ARDS塌陷肺泡的膨胀，而PEEP维持塌陷肺泡复张的功能依赖于吸气期肺泡的膨胀程度，吸气期肺泡膨胀越充分，PEEP维持塌陷肺泡复张的可能性越高。肺开放策略除了肺复张手法以外，还包