第三节头部和颈部评估方案.ppt

第三节 头部和颈部评估 护理系 华嘉志 一、头 部 头部的解剖生理 (一)头发(hair) 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。 (二)头颅(skull) 测量方法： 大小：成人≥53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12~18mon)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症.  3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒 4、巨颅：见于脑积水 (三)头部运动 1、头部活动受限：见于颈椎疾病 2、头部不随意颤动：见于帕金森病 3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全 （三）眼 包括外眼、眼前节、内眼、视功能的评估 1、眉毛(eyebrow) ：疏密度 见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。 2、眼睑(eyelids)：形态异常 （1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿。 （2）闭合障碍 双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。 （3）下垂 双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹 ★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经） 患侧垂、小、陷、闭。 （三）眼 3、结膜(Conjunctive) 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等 4、角膜与巩膜（cornea and iris） 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、 巩膜有无黄染 5、眼球(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、 Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配 眼的评估 （三）眼 6、瞳孔(pupil) ： 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏，3~4mm 临床记录： 2-5 2-5 ○==○ + + （三）眼 7、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。 （三）眼 8、眼底检查： 借助眼底镜才能看到 许多全身性疾病可引起眼底改变e.g:高血压病、尿毒症、糖尿病 （四）耳(ear) 外耳：耳廓 外耳道：畸形、疤痕、结节、瘘管 中耳：溢液 乳突：红肿、压痛 听力： （五）鼻 外形：红斑（SLE）、酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻 鼻翼煽动：伴呼吸困难的高热疾病 鼻出血：肝病、血液、周期性 鼻腔黏膜 ：鼻塞、流涕 鼻腔分泌物：色泽 （五）鼻 鼻窦 （六）口 口唇：颜色、疱疹、糜烂、歪斜等 粘膜：出血、溃疡、真菌感染 牙齿：牙 面部：口 牙龈：肿胀、出血 铅中毒（蓝灰色点线） 舌：颜色、震颤、偏斜 咽部及扁桃体咽部 口腔气味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味 腮腺：开口于第二磨牙 肿痛 （六）口 牙齿 e.g：3 为右上尖牙 5 7 （六）口 5、舌(tongue) 镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人 干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人 地图舌——核黄素缺乏 毛舌/黑舌——真菌感染 （六）口 6、咽部与扁桃体 检查方法：发“a”时，压舌后可见——软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 （六）口 口腔气味： 1、烂苹果味——糖尿病 2、尿味——尿毒症 3、肝臭味——肝坏死 4、蒜味——有机磷农药中毒 腮腺：正常时无法触及 肿大——肿瘤、炎症。 二、颈 部 （一）颈部外表与分区 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。 （二）颈部姿势与运动 正常人坐位时颈部直立，伸屈，转动自如 低头：见于严重消耗性疾病的晚期 斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩 颈部强直：脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血 （三）颈部血管 1、颈V怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 　　 ★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。 （三）颈部血管 2、颈动脉搏动