肺动脉高压.摘要.ppt

肺动脉高压 (pulmonary hypertension, PH)  肺动脉高压定义 肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞3.33kPa(25mmHg)或运动时＞4kPa(30mmHg)者。 肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现。由于肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。肺动脉高压是我国临床常见疾病，其致残和致死率颇高，也是严重危害患者身心健康，增加社会医疗负担的重大疾病。 肺动脉高压患者75%病人死于诊断后的5年内，症状出现后平均生存期为1.9年；有右心衰表现者，平均生存时间小于1年。随着治疗手段的进步，患者生存时间在逐年增加。及时早期诊断治疗可使20%病人的病情稳定，甚至痊愈。 肺动脉高压分类 按病因分类： 原发性肺动脉高压：病因未明者。 继发性肺动脉高压 肺动脉高压分类 按病理及血流动力学改变分类： 动力性肺动脉高压：由肺循环血流明显增加所致。 反应性肺动脉高压：缺氧致肺小动脉痉挛→肺动脉压力升高；肺小动脉管腔器质性病变 → 梗阻性肺动脉高压。 被动性肺动脉高压：因左心房、肺静脉压力增高，引起肺动脉压力升高，如二尖瓣狭窄，三心房心等。 肺动脉高压分类 按肺动脉压力升高的程度分类： 轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40 mmHg，Pp/Ps0.45，肺血管阻力为251～500达因. 秒. 厘米-5. 中度肺高压：肺动脉收缩压40～70 mmHg，Pp/Ps为0.45～0.75，肺血管阻力为500～1000达因. 秒. 厘米-5. 重度肺高压：肺动脉收缩压70mmHg, Pp/Ps0.75, 肺血管阻力〉1000达因. 秒. 厘米-5. 肺动脉高压分类 按全肺阻力分为： 正常全肺阻力＜20～300dyne.s.cm5或2.5～3Wood单位， 轻度升高时全肺阻力为300～400dyne.s.cm5或3.7～55Wood单位， 明显升高时全肺阻力≥450dyne.s.cm5或5.6Wood单位。 病理生理改变 肺循环是一低阻力、低压力、高容量的器官，决定肺动脉压力的主要因素有： 肺静脉压力 肺血管阻力 肺血流量 病理生理改变 肺静脉压力增高： →左心房压力升高 →肺静脉回流受阻 →肺静脉压力升高 →肺动脉压升高 病理生理改变 肺血管阻力增高：影响肺血管阻力的因素有：血粘度，血管数目，管腔半径。 血粘度增高 血管数目减少 →肺血管阻力增加 肺血管壁痉挛、增厚 →肺动脉压力增加 病理生理改变 肺血流量增加： 肺血流量增加 →肺血管壁所受剪切力增加 →肺血管痉挛 →动力性肺动脉高压 →肺血管结构重建 →内膜增厚、管腔狭窄 →梗阻性肺动脉高压 临床表现 症状：主要是非特异性症状。 乏力：CO下降有关 劳力性呼吸困难：肺顺应性下降 晕厥：脑缺氧所致 心律失常 心绞痛：心肌肥厚 声音嘶哑：肺动脉增宽，压迫喉返神经 临床表现 体征： 肺动脉第二心音亢进 右心功能不全的体征： 辅助检查 胸部X线检查： ⑴ 肺血表现：肺血增多，肺门血管影增粗，周围血管纤细 ⑵ 右心房、右心室肥大 ⑶ 肺动脉段突出 辅助检查 心电图： ⑴ 电轴右偏 ⑵ P波高尖（右心房扩大） ⑶ 右心室肥厚或双心室肥厚 辅助检查 超声心动图 ⑴ 发现心血管原有畸形 ⑵ 右心室舒张期内径扩大 ⑶ 右室前壁及室间隔增厚 ⑷ 根据肺动脉瓣返流束频谱或右心房返流束频谱估测肺动脉压 辅助检查 心导管检查及选择性心血管造影 ⑴ 较准确的测定肺动脉压力，计算肺循环阻力 ⑵ 测定血氧含量，计算左右心排血量 ⑶ 通过吸氧试验及药物试验可判断重症肺高压是否可逆 ⑷ 肺动脉造影 ⑸ 肺动脉楔嵌造影 辅助检查 ①吸入试验：吸入纯氧或6～20ppm的一氧化氮20分钟，观察肺动脉压力变化情况，如吸氧后肺动脉收缩压下降超过20mmHg以上可认为肺血管仍具备扩张性。 ②药物试验：常用药物有前列腺素E1、妥拉苏啉。硝苯吡啶、氨力农等。在基础状态下测定肺动脉压力，经导管给予妥拉苏啉1mg/kg静脉缓慢注射或前列腺素E120～60ng/(kg、min)静脉滴注20分钟，观察肺动脉压力变化，判定结果同吸入试验。 辅助检查 心血管造影：一般病人造影时应选择多侧孔导管，顶端置于病变近端注药。多选用非离子造影剂，按1.5ml/kg（总量不超过60ml）以20ml/s速度高压