第五节心房肥大、心室肥大全版gai方案.ppt

心房、心室扩大与肥厚 循环二李丽丽 左房增大常见病因：高血压、二尖瓣狭窄 Chirife 等认为当P波宽达105ms（约为0.1s）时，超声心动图科提示左房直径大于3.8cm,其特异性可达89%；并提出P波时间的异常比P波在V1导联形态上的改变多见（敏感性达75%，特异性83%）。 QRS波群发生变化的原理： 1.肥厚时左心室内膜向外膜除极的距离增加，除极的时间必然延长；2.左室肥厚尤其有扩张时，激动波沿着左心室内膜的进展受到影响而延长，这便使Q、R、S的电压及时间分别增大及延长，这种改变特别在主动脉瓣关闭不全时所致的左室扩张的病例中表现为明显； 3.部分学者认为，左室肥厚扩张时，由于左房室束支的传导受到局部障碍（成为不完全左束支传导阻滞），激动于室间隔的传导不是自左向右，而是自右向左，除了V1中r波及V5中q波消失外，QRS时间往往也延长。（左心室扩张牵扯并延长了左束支的长度，可能产生机械系损伤）。 1.黄菀等对186例经尸检、超声、临床等综合资料确诊为左心室肥厚及165例非左心室肥厚的患者心电图资料分析的结果说明肢体导联电压标准诊断的特异性很高，在95%以上，但敏感性低，不超过23%，所以单纯依靠肢体导联电压标准诊断左心室肥厚，势必漏诊大量病例。 2.RV5+SV1＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女）诊断左心室肥厚的敏感性48.92%、特异性92.12%，近靠这项标准，正确诊断率70%。 3.电轴左偏占65%。单纯的左心室肥厚电轴左偏一般不超过-30°。 病因：高血压 主动脉瓣病变 双侧心室肥厚的心电图诊断 1.只表现一侧心室肥厚的特征，而另一侧心室肥厚的图形常被掩盖。 2.左右俩侧的电压可能相互抵消，以致呈现出近乎正常的心电图。 3.同时出现双侧心室肥厚的图形，这类心电图比较少见。 4.心电图有左室肥厚的表现，同时伴有以下一项或几项改变： ①电轴显著右偏； ②显著的顺钟向转位； ③V1导联R/S＞1，aVR导联R＞0.5mV且其R波＞Q波； ④V1的室壁激动时间大于0.03s。 左室肥大1 左室肥大2 2.右心室肥大 正常QRS 波向量 右室大 QRS波向量 额面 水平面 右侧导联R波增高 左侧导联S波增深 右室肥大心电图特点 V1的R/S≧1，V5的R/S≤1；重度肥厚V1呈qR型；如RV1≥1.0mv，更能说明右室肥大。 Rv1+Sv5＞1.05mv(重症＞1.2mv)；avR以R波为主，R波＞0.5mv ，R/S或R/q≥1。 心电轴右偏≥ +90o(重症＞+110o)。 右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置。 右室大 QRS波向量 额面 水平面 右室肥大 心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值； 右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。 故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感 如心电图有阳性表现， 诊断右室肥厚价值较高。 右室肥大1 右室肥大2 常见病因： 常见于肺心病及某些先天性心脏病 慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。 3.双室肥大 大致正常（相互抵消） 单侧心室肥大（优势） 双侧心室肥大 双室肥大 左室向量 右室向量 平均心电轴 Ⅱ Ⅲ L R Ⅰ aVF F aVR aVL Ⅱ Ⅲ L R Ⅰ aVL aVF F aVR 额面肢体导联的六轴系统 复习正常P波 是左右心房除极形成的波 意义？ 方向？ 振 幅？ 肢导＜0.25mv；胸导＜0.15mv 宽度＜0.11s 时间？ 形态？ Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓ 圆钝、切迹（峰＜0.04s） P波形成 P波前1/3：右房除极波 P波中1/3：右、左房共同除极 P波后1/3：左房除极波 心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。 一、心房肥大 心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉 导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化 P波振幅、除极时间、形态发生改变 正 常 P向量环 右心房肥大 P向量环 额面 1、右心房肥大 aVR aVL Ⅲ Ⅱ Ⅰ aVF V1 V2 V4 V5 V6 横面 右心房肥大 心电图主要表现为： --P波振幅增高 P波时间不增宽 1、P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”, (多见于肺心病) --有一即可 aVR aVL Ⅲ Ⅱ Ⅰ