面神经麻痹概述.ppt

 面神经的解剖 面神经为第７对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。 运动纤维 --- 运动核 副交感纤维---上涎核 味觉纤维 --- 膝神经节---孤束核 （一般感觉纤维） 面神经损伤的定位： 核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪 核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪 上部面肌-双侧皮质脑干束支配 额肌、皱眉肌 眼轮匝肌 下部面肌 对侧皮质脑干束 病因：常见于脑血管病：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。 周围性面神经麻痹：下运动神经元损伤病变在面神经核或核以下周围神经。 临床表现： 表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点 面神经管段 岩大神经 镫骨肌神经 鼓索 4.茎乳孔以外病变：只表现周围性面神经麻痹 面神经颅外段分支 面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。 面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。 　　① 颞支：支配额肌和眼轮匝肌； 　　② 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌； 　　③ 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌， 　　④下颌缘支：分布于下唇诸肌， 　　⑤ 颈支：支配颈阔肌。 继发性的周围性面神经麻痹 引起周围性面瘫的常见疾病有： ⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； ⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等； ⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 （4）感染 ：病毒、螺旋体及细菌等。 （5）神经源性：Guillain-Barré综合征和Melkersson-Rosenthal综合征 （唇舌水肿-面瘫综合征） 检查 1.静止检查 （1）茎乳突 ?检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 （2）额部? 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。 （3）眼? 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 （4）耳 ?检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。 （5）面颊? 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 （6）口? 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 （7）舌? 检查味觉是否受累。 2.运动检查 （1）抬眉运动? 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 （2）皱眉? 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 （3）闭眼 ?闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 （4）耸鼻? 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 （5）示齿? 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 （6）努嘴? 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 （7）鼓腮? 主要检查口轮匝肌的运动功能。 3.辅助检查: （1）血常规、血电解质：一般无特异性改变，起病时血象可稍偏高。 （2）肌电图检查：表现为无反应或不出现电位变化。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14～21天 （3）神经电图：表现为无反应或不出现电位变化。 是一种诱发电位，提供神经变性程度的客观依据，主要提供变性运动纤维的百分数。 损伤后6d内大于90％变性务须手术。Bell面瘫起病后14d内变性达95％或超过95％，预后不佳。变性百分数达90％～94％是急症手术的重要指示。 （4）MRI 、CT 治疗方法： 早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。 ??? ?1.急性期：起病１－２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。 （1）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服或静滴，连续7-10天。 （2）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。 （3）神经营养代