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阴道炎 概述：常见病原体及临床类型 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道炎 老年性阴道炎 滴虫阴道炎 传染途径 由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，男性因感染滴虫后常无症状，易成为感染源。还可经浴盆，游泳池衣物等间接传播。通过污染的器械以及辅料造成医源性的感染。 滴虫性阴道炎 病因：阴道毛滴虫引起。 适宜温度25-40摄氏度 PH值：5.2-6.6的潮湿环境，月经前后，阴道PH值升高，滴虫得以繁殖。 能消耗阴道上皮糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。 临床表现 症状：典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物的典型特点为稀薄的泡沫状白带，如有其他细菌混合感染时白带可成黄绿色。血性脓性且有臭味。瘙痒部位在阴道口和外阴，局部灼热，疼痛性交痛，如有尿道口感染可有尿频尿痛甚至血尿 滴虫性阴道炎 临床表现：阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内生存造成不孕。少数滴虫感染者无症状称带虫者。 体征： 检查时可见阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点，有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓液性泡沫状分泌物。 辅助检查 1：生理盐水悬滴法。用低倍光镜检查如有滴虫呈波动运动而移动位置。敏感率达60%~70%。 2：培养法。适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者，其准确率可达98%左右。 治疗原则;若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊，确诊后治疗原则为杀灭阴道滴虫，恢复阴道正常状态，防止复发。此症状应在月经后复发，治疗后应在每次月经干净后复查一次，连续三个月周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗，切断直接传播途径。 治疗原则 局部治疗：0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，或者阴道用药。 全身治疗：口服甲硝唑 护理措施 做好卫生宣传，积极开展普查普治。 保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，病人用物应煮沸消毒，避免交叉感染。 指导病人用药方法，做好健康宣教。阴道灌洗要注意温度，浓度，方法。 治疗期间禁止性生活。 甲硝唑通过乳汁排泄，哺乳期妇女用药期间及用药后2小时内不宜哺乳。 嘱病人坚持治疗及随访，直至症状消失。 已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。 阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病是外阴、阴道常见炎症。又称外阴阴道念珠菌病。发病率较高，以内源性传染为主，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道黏膜，也可存在于口腔、肠道，当条件适宜时3各部位的假丝酵母菌可互相传染。少部分病人通过性交直接传染，通过污染的衣物器具间接传染。 病因以及发病机制 病原体多为白色假丝酵母菌，发病率仅次于滴虫性阴道炎。呈卵圆形，有芽生孢子及菌丝，酸性环境适于生长，病菌感染的的阴道PH多在4~4.7.此菌不耐热。当加热至60度持续1h即死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较强,此菌为条件致病菌。 当阴道内糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降时，最适合此菌繁殖造成此症。孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素者，服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征者易发此症。穿紧身化纤内裤，肥胖者也会因局部湿度增加引起此菌繁殖而导致阴道炎。 临床表现 症状：外阴、阴道奇痒 。坐卧不宁痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛。阴道分泌物典型干酪样白带或豆腐渣样白带 体征：小阴唇内侧、阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜，容易剥离，下面糜烂及溃疡。外阴可见红斑水肿，皮肤有抓痕。 辅助检查 悬滴检查：玻片滴 10%氢氧化钾或生理盐水与少许阴道分泌物混合，在光镜下检查见到白色假丝酵母菌芽孢和菌丝可确诊，由临床症状而悬滴法检查阴性者可采用培养法。PH测定具有重要的鉴别意义PH《4.5可能为单纯假丝酵母菌感染，PH4.5并且图片中有白细胞，可能为混合感染。 顽固者可采用真菌培养。 治疗原则 1消除病因：积极治疗糖尿病，长期应用广谱抗生素、雌激素皮质类固醇者应停药。 2阴道用药：制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂咪康唑栓剂至于阴道内。 3阴道灌洗：用2%~4%碳酸氢铵阴道灌洗或坐浴。 4全身用药：伊曲康唑。 护理措施 加强健康教育，积极治疗糖尿病正确使用抗生素、雌激素避免诱发外阴假丝酵母菌阴道炎 每日清洗外阴更换内裤。切记搔抓。内裤应报暴晒、煮沸消毒。 阴道灌洗注意浓度温度和治疗时间。 孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易被传染患鹅口疮 一般常在月经前复发，治疗后应在经前复查白带 对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。 细菌性阴道病 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。 主要病原菌：家德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌）以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，其中厌氧菌数量可增加10