乳腺癌查房解析.ppt

* 乳 腺 癌 指导老师：王XX 汇报人：严XX 与会者：刘XX、叶XX、姜XX 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺 腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在 乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌 中99%发生在女性，男性仅占1%。 基本资料 姓名：吴 性别：女 年龄：6；；岁 床号：；；床 住院号：0000；；4 民族：汉 职业：农民 婚姻状况：已婚 入院时间：205 出院时间：209 病例分析 简要病情 1、患者，老年女性 2、因“左乳腺癌术后5月余，8周期化疗后，要求放疗。”入院 3、查体：KPS评分80分，神清，精神可，生命体征平稳，心肺听诊无殊，左乳缺如，可见15cm横行手术疤痕，无明显皮下积液，右乳未及明显肿块。双腋下及锁骨下未及明显肿大淋巴结。腹部左右上腹可见约10-12cm手术疤痕，下腹正中可见约15cm手术疤痕。 病例分析 4、辅助检查：本院术后病理提示（左侧）乳腺浸润性导管Ⅱ级，见脉管内癌栓，未见明确神经组织累犯，癌转移至（腋下）14/29只。 5、患者既往有子宫、脾脏、胆囊切除手术，有糖尿病十余年，无过敏史无跌倒史。 病例分析 左乳癌术后（T3N2M0 Ⅲ期） 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是酒窝征、橘皮样改变、皮肤卫星结节。 3.乳头乳晕改变 乳头歪斜、凹陷或回缩，乳头痒、糜烂湿疹样变（乳腺Paget’s病），乳头溢液、溢血。 4.转移征象：腋窝淋巴结肿 大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施。 乳腺癌调强适形放疗的临床意义： 1、乳腺剂量分布更均匀 2、减少正常组织照射剂量 例如：肺组织和心脏 3、降低对侧乳腺癌的发生率 4、缩短治疗时间 乳腺根治术后放疗适应症： 1、肿瘤直径大于等于5cm（T3和T4） 2、淋巴结转移大于等于4个 术后化疗后局部区域复发率20%-40% 3、原发肿瘤或腋淋巴结切除不彻底 4、未做腋淋巴结清扫 5、淋巴结转移1-3个放疗价值不明。 乳腺癌放疗并发症： 上肢水肿、无症状肺尖纤维化、有 症状肺炎、皮下纤维化、放射性皮 炎、乳腺水肿、肋骨疼痛、心脏毒 性、臂丛神经损伤、肩运动受损等。 放射性皮炎： Ⅰ：皮肤出现红斑，色素沉着。 Ⅱ：皮肤发黑，干性脱皮。 Ⅲ：皮肤湿性脱皮，水泡形成，继之 糜烂、渗液、表皮脱落。 Ⅳ：皮肤溃疡，坏死。 放射性皮炎的预防： 1、保持皮肤干燥、清洁； 2、避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏。 3、避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软。 4、禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 ? 处理原则： 干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹； ? 湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合； ? 放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等 健康宣教 1、相关糖尿病饮食的指导； 2、放疗期间的相关皮肤护理：患者射野皮肤尽量暴露，避免摩擦。内衣和衣领要柔软干净，宜着纯棉制品；不要日光暴晒和风吹，不要洗过热热水澡，用清洁柔软毛巾轻轻蘸洗；不要用刺激性强的洗涤用品；注意个人卫生，勤剪指甲，预防抓伤皮肤。有痒感时不用手抓挠，可轻拍局部。 3、饮食指导：宜进食高蛋白、高维生素、易消化食品，忌辛辣刺激性食物，多饮水、多吃新鲜蔬菜及水果。 4、指导患者正确使用比亚芬乳膏，每次放疗后，如能休息30—45分钟，则可以很好地减轻放疗后引起的全身反应。放疗后，患者应坚持患肢徒手功能锻炼，或在临睡时用软枕垫高患肢以促进血液流通，以避免放疗引起淋巴回流受阻，导致肢体肿胀、肌肉萎缩。 分两个阶段 卧床期的功能锻炼： 此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能, 可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼 下床活动期的功能锻炼： 手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作; 患侧的肘关节屈曲抬高, 手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部, 逐渐抬高患侧上肢,直至与肩平; 练习将患侧手掌置于颈后, 使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位, 达抬头、挺胸位, 进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围, 此