超低出生体重儿的早期临床管理解答.ppt

鼻塞CPAP的管理 1，合并Ⅰ、Ⅱ级RDS、羊水吸入、湿肺、肺炎、呼吸暂停等，可先用鼻塞CPAP治疗，ELBWI尽量不插管用呼吸机治疗。 2，选用质地柔软，容易固定的鼻塞，市场提供的无创呼吸机，功能较完善，可调吸入氧浓度、温度和湿度。 3，放置鼻塞前先清除鼻腔分泌物，用适当的力量和方式，固定鼻塞，既不漏气，又不损伤鼻部软组织。 4，每4小时放松鼻塞1次，以免压迫过久，引起鼻软组织坏死。 5，如发现腹部膨隆，经口放置胃管排气。 6，CPAP初调流量为4~6L/min，压力5~6cmH2 O，以尽可能低的氧浓度维持SpO2 90~95%。 7，CPAP治疗过程中，用SpO2监护，鼻塞CPAP使用时间不宜过长，以免影响护理和喂养。 机械通气的管理 1，机械通气是ELBWI发生颅内出血最重要原因之一，必须慎重对待，不要轻易应用。 2，为ELBWI做机械通气治疗，应选用有肺功能监护、有同步装置、能做各种类型通气模式，最小潮气量＜10ml,并有容量保证功能的新型呼吸机，管道中温湿度适当提高。 3，Ⅰ、Ⅱ期RDS，用PS气管内滴入，并配合鼻塞CPAP治疗便可治愈，不必用机械通气。 4，机械通气过程中，ELBWI肺功能变化很快，除每小时记录呼吸机参数和监护数据外，应密切注意观察肤色、胸廓运动和肺功能监测结果. 5，除非怀疑痰多引起部分阻塞，通常不要频换气管内插管,加强口鼻清洁护理. 6，ELBWI可在暖箱内进行机械通气治疗，以免在抢救台上经皮丢失水分过多.严格控制入水量. 7，经常观察患儿反应能力，囟门张力，瞳孔大小，以判断是否并发颅内出血。 8，如发现肌张力增高或抽搐，应立即报告医生及时给予处理。 9，注意留尿，如尿量偏少（＜2ml/kg·h）可报告医生给 速尿利尿。 10，严密观察经皮氧饱和度不超过95%，尤其在吸入氧浓度较高时（＞60%）。 11，机械通气的指征: Ⅲ~Ⅳ级RDS，反复呼吸暂停。 鼻塞CPAP时，压力＞6cmH2 O，FiO2 ＞0.4， SpO2 ＜88% 12， RDS呼吸机初调值： PIP 12~14cmH2 O，潮气量 5~8ml/kg，PEEP 4~5cmH2O，RR 50~60次/分，吸气时间0.5″， F iO2 0.3~0.4，流量 4~6L/min。 RDS的机械通气策略(ELBWI) 目的：在尽量避免肺损伤和避免对循环发生障碍前提下，纠正血气不正常使： PaO250mmHg, PaCO260mmHg RDS的机械通气策略 1，由于RDS时间常数短，不需要较长吸气时间，TI初调值为0.5秒左右。 2，氧合作用主要依靠MAP,为要避免高压力和高容量损伤,应适当提高PEEP。 3，采用允许性高碳酸血症策略。 4，呼吸频率初调值60次/分，短TI(0.5秒)，有利于减少肺损伤和气胸 5，为要避免气体潴留，呼气时间需适当延长 6，为要与快速自主呼吸同步，RR可达70-80次/分，应注意TE不宜过短 7，应用镇静麻醉药抑制呼吸后，需适当提高PEEP，以维持肺容量 早期黄疸的管理 1，ELBWI生后第2天开始每天作经皮胆红素测定。 2，生后12~24小时做预防性间歇光疗，同时纠正低蛋白血症，低血糖症和酸中毒，促使胎便及早排尽。 3，做光疗时增加水份摄入量20%，每日测体重判断经皮水分丢失量 。 4，ELBWI生后2周内血清胆红8mg/dl(136μmol/L)， 即有可能发生神经损害。 5，按新生儿光疗常规进行护理。 6，实行早期微量喂养，促进胆汁分泌和胆管蠕动，增加胆汁排泄，可减轻黄疸程度。 7，静脉营养热量≤50~60kcal/kg·d，氨基酸 ≤2.5g/kg·d，以防止或减轻胆汁淤积。 8，ELBWI血清白蛋白水平较低，易产生酸中毒，血脑屏障功能差，易发生胆红素脑病。 9，ELBWI光疗及换血指征如下(umol/L) 换血 光疗 ＜24小时 17~86 86~120 24~48小时 86~120 120~154 48~72小时 ≥120 154~171 颅内出血的诱因 1，输液过多、过快，使脑血流增加，颅压增高。 2，缺氧、高碳酸血症使脑血管扩张，低碳酸血症（PCO2 ＜24mmHg)使生发基质缺血性损伤加重引起出血。 3，哭叫、咳嗽、受刺激、抽搐、呼吸停顿时。 4，某些处置如气管插管，负压吸引，静脉穿刺，搬动体位时。 5，周身血容量增加如心衰、贫血、使用高渗药物。 6，机械通气，尤其呼吸不同步,压力过高时。 7，处置过多，搬动体位过多。 颅内出血的预防 1，生后即给VitK11mg，静注，预防出血倾向。 2，提倡轻柔操作，尽量减少干预条件下，维持婴儿生命体征正