TEG临床应用课题.ppt

* TEG描述了从最初的纤维蛋白形成到纤维蛋白织网并与血小板结合到血块消融，即从凝血到纤溶的整个过程。通过测量各阶段的凝血情况可以分析出凝血系统是否平衡。这个检测反应了以下的方面以及他们之间的相互作用结果。 ?凝血因子：初步纤维蛋白形成 ?纤维蛋白原：纤维蛋白织网和纤维蛋白血小板凝块形成 ?血小板聚集功能：最大振幅，凝血与纤溶达到平衡 ?纤维蛋白溶解 这是相应的治疗方案。在体外循环手术中，当凝血出现异常，TEG还可帮助判断出血是否由低温引起。 TEG临床应用 TEG?血栓弹力图仪 TEG血栓弹力图实验 TEG的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶对比检测及临床用途 血小板图检测及临床用途 如何看报告 送检血样要求 产品简述 血栓弹力图(Thrombelastography , TEG)检测——唯一仪器命名的检测项目。 TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。 它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血全貌。 个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具 Thrombelastograph (TEG) 发明 (’48) 肝移植采用 TEG 技术(’80s) 1980 1990 2000 心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96) TEG? 5000 系统获得专利 (‘00) 诊断树获得专利 (‘03) 1995 全院化 PlateletMapping专利 (‘04) 成为肝移植标准化临床治疗手段 TEG 在40个国家使用 现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功能的重要指标，指导成分输血、用药。 同时，广泛用于指导冠心病抗栓治疗、评估血小板活性和抗血小板效果等方面。 全部仪器来自Haemscope公司，其检测报告全球通用。 产品简述 标准的止血程序血块的生命 开始(凝血因子) 血小板血填充 纤维蛋白织网(FIB) 血块形成 成熟的血块结构(血小板) 血块消融(纤溶) 血块消失 时间 ║ ║ 监测止血程序 程序 止血 测试 PT APTT 出血时间 D-dimer 纤维蛋白降解产物 血小板计数 凝血 状态 开始 血小板填充 纤维蛋白织网 血块形成 最大血块形成 血块消融 血块消失 凝血监测--TEG?系统 血块形成速率 血块强度 血块稳定性 止血 状态 监测完整血块程序 检测: ?血块强度 / 时间 (分钟) TEG 血栓弹力图原理 悬垂丝 杯盖 0.36ml全血 测试杯 概括 通过一个监测看全部凝血过程 血块强度随着时间发生变化 通过参数定义凝血过程 血块形成速率 (R, K, Angle) 血块强度 (MA) 血块消融 (LY30) 说明---参数在 TEG 诊断树的应用 基于以下作出临床诊断: 凝血全貌的快速数据 病人状态 临床经验 美国麻醉医师协会2006新版输血指南 美国麻醉医师协会2006新版输血指南 大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会2005输血和麻醉成分血治疗指南 大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会2005输血和麻醉成分血治疗指南 2008英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH) 节约使用血小板输注的方法?　　 1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。 　　 2 遵照血小板使用规程（上述）。 　　 3 局部审核血小板输注的使用。 　　 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。 　　5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。  　　 -----发布时间：2008-09-04 17:28:41?文章来源：中国输血协会 2008英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH) 节约使用血小板输注的方法?　　 6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。 　　 7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。 　　 8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。  9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 　　 10 术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。 　　 11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。 　　 12 外科出血尽早处置。 　　 -----发布时间：2008-09-04