百草枯中毒的个案2013912123课题.ppt

个案分析的流程 个案分析的目的 报告病历 知识回顾 讨论 分析 指导 总结 2012年5月29日17:20：患者，龚琪，男，24岁，湖南湘乡人。因自服“百草枯”两瓶17.5小时在当地予以洗胃后急诊入我院。服药后自诉有腹痛、恶心、呕吐等不适。既往病史不详。 体查：神志清醒，T36.7℃，P146次/分，R24次/分，BP 109/71mmHg，Spo2 93%，患者急性病重病容，暂无呕吐、黑便，无口吐白沫，双肺呼吸音粗，可闻及较多干湿啰音，腹软，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。 入院后立即予以洗胃、护胃、建立大口径静脉通路、补液、纠酸、促排、补充能量、导尿、记录24小时出入水量，维生素C等清除氧自由基等治疗，完善相关检查，同时加强支持治疗； 护理上给予心电监护，床上全身擦洗，密切观察生命体征及呕吐物、排泄物、尿量等的变化。保持床单位清洁，给予心理护理。 辅助检查 血气分析：PH 7.23↓，Pco2 10.1mmHg↓，Po2 69.2mmHg↓，So2 91.5%↓。 心电图：窦性心动过速，频率161次/分↑。 血常规：白细胞48.16×109/L↑，红细胞6.95×1012/L↑，中性粒细胞85.1%↑。 凝血四项：（—）。 肝功能：丙氨酸氨基转移酶207U/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶458U/L↑。 肾功能：尿素10.48mmol/L↑，肌酐390μmmol/L↑。 心肌酶学：肌酸激酶5022U/L↑，乳酸脱氢酶941U/L↑，肌酸激酶同工酶169U/L↑。 疾病进程 2012年5月29日20:00：神志转模糊，呼吸增快至28次/分，遵医嘱予以配合气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，Fio221%，同时配以镇静，准备行血液灌流治疗； 5月29日20:40：神志转深昏迷，心率下降至10次/分左右，自主呼吸消失，立即遵医嘱行心肺复苏术，配合行深静脉置管术，通过深静脉使用泵量多巴胺升压； 疾病进程 2012年5月29日20:45：病人出现室颤，遵医嘱予以除颤，并复查动脉血气分析，于20:48患者恢复窦律，频率192次/分，血压120/81mmHg。 血气分析：PH 7.096↓，Pco2 34.4mmHg↓，Po2 34.9mmHg↓，So2 46.8%↓。 2012年5月30日7:17：病人心率逐渐下降，瞳孔扩大至6mm，予积极抢救，于8:00抢救无效死亡 百草枯(Paraquat, PQ) 又名对草快，国内商品名为克芜踪，“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” 联吡啶类 除草剂， 20%百草枯溶液为绿色， 环保农药，国内广泛应用。 百草枯是灭生型除草剂， 对人，畜有极大的毒性。 而且无特效解毒剂，致死率高！ 中毒吸收途径 可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见。 口服：吸收率为5-15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，口服5ml（一小口）即为致死量，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。 口服中毒者有口腔食道烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。 部分患者中毒后2-3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。 临床表现----呼吸系统 肺损伤是最突出和最严重的改变。 小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。 大剂量服毒者可于24~48h出现呼吸困难，发绀，肺水肿、肺出血，常在1-3日因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。 其他临床表现 阻止毒物继续吸收 院前急救 院内救治 催吐，洗胃 吸附剂 导泻 加速毒物排泄 补液 利尿 血液净化 防止肺纤维化 氧疗 糖皮质激素的应用 免疫抑制剂 环磷酰胺 抗氧化剂及抗纤维化药物 对症与支持疗法 护胃止吐 百草枯拮抗剂:普奈洛尔，维生素B2 抗生素 护理问题 护理问题 消化道损伤—与百草枯的腐蚀性有关 低效型呼吸形态—与肺功能差、气胸有关 疼痛—与中毒造成消化道灼伤有关 并发症-MODS—与中毒引起 有关 有再次自杀的危险—与患者的心理有关 有感染的危险—与PQ腐蚀粘膜、留置各导管有关 护理问题、措施 如何做好洗胃前的护患沟通 如何做好洗胃前的护患沟通 洗胃的禁忌症、观察重点 护理问题、措施 百草枯中毒的患者早期要吸氧吗 护理问题、措施 护理问题、措施 护理问题、措施 护理问题、措施 空腹服毒 服毒量大 洗胃晚，＞6小时 WBC上升早/数值大 心、肝、肾功能损伤出现早 肺中病变出