癌痛全程管理1课题.ppt

需要大剂量吗啡治疗的患者中 52.7%骨痛 43.6%内脏痛 23.6%神经病理性疼痛 21.8%患者同时有两种疼痛 合理选择阿片类药物 常用阿片类镇痛药物 不推荐用于癌症的药物 羟考酮 吗啡 氢吗酮 芬太尼 × 哌替啶 ×混合激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺） × 安慰剂 半衰期短，是镇痛的优选药物 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive 疼痛强度 现行治疗 既往身体状况 阿片类药物可全程应用 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物； 重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物； 阿片类药物 可全程应用 将癌痛的规范化治疗 坚持到底 计量个体化及足量镇痛 3 口服首选 1 使用缓释药物缓解癌痛 2 需要 做什么？ 止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因 上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示： 剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因1 86.2 71.2 65.7 12.3 5.6 9.7 0 20 40 60 80 100 癌痛控制不佳的因素比例(%) 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 副作用 费用太高 其它 许德凤，王杰军，郑莹，等. 上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. 癌痛患者使用阿片类药物剂量个体差异较大 38.8±41.7mg/d （5mg～499.3mg/d） 30.9±34.4mg/d 43.3±44.8mg/d 2006年1825例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 个体差异大 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 原发肿瘤部位不同吗啡使用剂量差异 需要大剂量吗啡的原发肿瘤部位依次为： 乳腺癌（23.63%） 胃肠道肿瘤（23.36%） 肺癌（20.0%） 泌尿生殖系统肿瘤（16.36%） 头颈部肿瘤（3.6%） Cancer 1999;86:871-7. ? 1999 American Cancer Society 不同部位肿瘤所需阿片类药物剂量不同泌尿生殖系肿瘤患者需要大剂量吗啡，与骨盆底部神经分布丰富有关 吗啡剂量 mg 460±198 683±424 789±489 883±818 1262±1005 1469±1546 疼痛性质对吗啡剂量的影响 让患者在有限的生命中，尽可能在癌痛治疗时，满足他们的舒适度，提高有质量， * 综合癌痛管理障碍的根本原因有三个方面： 癌痛规范化治疗希望达到的目标 * 2012版和2013版实际对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药的？？晓霞的话 NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼； 阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足； 在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 将癌痛的规范化治疗 坚持到底 将癌痛的规范化治疗 坚持到底 癌痛的全程管理 1 使用缓释药物缓解癌痛 2 剂量个体化及足量镇痛 3 需要 做什么？ 癌痛的全程管理 癌症:是慢性疾病 癌痛：可发生在癌症的每一个阶段,慢性疼痛、暴发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严 近二十年癌痛指南汇总 NCCN 成人癌痛指南 EAPC 癌痛治疗指南 2007年、2010年、2013年 连续更新，指导临床实践 2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐 WHO 癌痛与姑息 治疗指南 自1986年以来已出版8个 癌痛治疗相关指南 ESMO指南、NICE指南等 2011癌痛诊疗规范（中国） 卫计委癌痛诊疗规范 每年有1500万患者经受疼痛折磨 癌痛的患病率 包含了行根治治疗法后的患者的研究 包含了正处于癌症治疗中的患者的研究 包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段的患者的研究 95%CI：44%~73% 疼痛患病率 95%CI：58%