毕业论文(两种动脉血方法在新生儿血气分析中的应用比较).doc

×××学校 毕业论文封面 题目：两种动脉采血方法新生儿血气分析应用比较  姓名 学号 终审成绩 题目 提纲 意见 初稿意见 定稿评语 与初评成绩 指导教师： 年 月 日 终审结果 终审负责人： 年 月 日  两种动脉采血方法新生儿血气分析应用比较［摘要］? 目的? 比较经桡动脉与经股动脉采血方法的一次性穿刺成功率、操作所需时间和安全性。??? 方法? 将1例需动脉采血的患儿按随机原则分为经桡动脉和经股动脉组。??? 结果? 两组采血方法的一次性穿刺成功率差异显著性（P＜0.05），但在操作所需时间和并发症方面差异有非常显著性（P＜0.01）。??? 结论? 经桡动脉采血更快速、安全，可作为新生儿动脉采血的首选方法【关键词】? 动脉采血 血气分析 ??? 动脉血气分析可以监测患儿有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，并为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据［1］。经动脉采血是新生儿临床常用护理技术，如何做到操作快速、安全、准确，是值得护理人员探讨的问题。儿科临床上主要的穿刺部位股动脉，我院儿科从2007年月至200年12月在新生儿经桡动脉采血和经股动脉采血的病例进行了对比研究，现将资料报告如下。??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 对照组：常规股动脉采血0例，其中男27例，女3例；新生儿窒息2例，新生儿肺炎1例，新生儿缺氧缺血性脑病1例；观察组：桡动脉采血0例，其中男2例，女例；新生儿窒息2例，新生儿肺炎1例，新生儿缺血缺氧性脑病1例。两组均为200年月至200年12月在人民医院儿科住院的新生儿，年龄均小于20天，胎龄、性别、疾病之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。均由在新生儿科工作2年以上、有丰富临床经验的护士进行操作。??? 1.2? 方法? 对照组：采用常规的股动脉穿刺方法进行采血。在股三角内股动脉表浅，腹股沟韧带中点稍下方可触及其搏动，与其平行的股静脉在其内侧0.15cm，即为穿刺点。患儿取仰卧位，双腿分开呈蛙状，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区，左手固定压迫采血侧下肢防止活动，右手持一次性注射器垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时停止提针，抽取所需血量，拔针后用棉球压迫穿刺部位止血。 观察组：采用桡动脉穿刺采血。操作者将患儿手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处进针；或者将患儿的前臂垂直平均分成4份，在桡侧外1/4处掌横纹上方1～2 cm处进针，进针方向为逆血流方向并与皮肤呈45°～60°角，进针幅度不宜过大，以免刺破对侧动脉壁。针头进入动脉后，血液可以靠动脉压自动流入注射器内；当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时，即可拉针栓抽血。取血后拔出穿刺针，局部压迫止血5～10 min，对有出血倾向、凝血机制不良的患儿，压迫时间应延长。迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。将注射器在两手间搓动4～5次使肝素与血液混匀。两组均使用规定的一次性采血器，同时由同组护士进行操作。统计学方法 ???计量资料以均数±标准差（±s）表示均数的比较用t检验，构成比和率的比较用χ2检验。??? 2? 结果 股动脉采血组0例患儿中，一次穿刺成功例，采到静脉血例，发生溶血例，发生血肿例。桡动脉采血组50患儿中，一次穿刺成功例，无一例采到静脉血，发生溶血例，发生血肿例。桡动脉采血与股动脉采血统计学分析比较：溶血发生率两者比较无统计学意义；一次成功率桡动脉采血大于股动脉采血；桡动脉采血发生血肿的概率明显少于股动脉采血，桡动脉组采血时间为3.18±0.63min，股组采血时间7.32±1.41min，两组采血时间比较差异有非常显著性（P0.01）对结果采用χ2检验，P＜0.05，差异均有统计学意义。见表1。表1? 两组穿刺采血效果比较表1?χ2=44.2 P0.05 新生儿桡动脉穿刺成功率比股动脉高，桡动脉穿刺血肿发生率比股动脉低。 ??? 3? 讨论 ??? 3.1? 采血位置比较? 新生儿股动脉位置深，滑动度大，与相应的神经血管伴行，如果穿刺过深或穿刺到静脉不仅影响动脉血气分析效果，还易产生静脉瘘；而桡动脉位置浅，较易摸到，不易穿到静脉。 ??? 3.2? 穿刺成功率比较? 常规的股动脉穿刺成功率只占%，并且由于常规股动脉穿刺成功率低，反复多次穿刺对血管损伤大，易形成血栓，对下肢血流和温度有一定的影响，有时还会产生瘀