滨州医学院附属医院疗保险定岗医师管理文件.docVIP

滨附行发〔2008〕109号 关于印发《滨州医学院附属医院 医疗保险定岗医师管理办法》的通知 各部门、单位、科室，无棣医院： 现将《滨州医学院附属医院医疗保险定岗医师管理办法》印发给你们，请认真学习并贯彻实施。 ?二○○八年十月十一日 —1— 滨州医学院附属医院 医疗保险定岗医师管理办法 为认真贯彻《关于建立医疗保险定岗医师管理制度的工作意见》精神，进一步规范医疗保险定岗医师的医疗行为，更好地维护参保人员的合法权益，建立和谐的医、保、患关系，制定本管理办法。 ?? ??? 1.以科室为单位，集中到人事领取《医疗保险定岗医师登记审批表》。凡具有执业医师资格，并经医院聘任的医师，均可填写此审批表报名，临床医师必须报名参加，科主任审核后统一报人事。 ??? 2人事对上报的审批表进行执业医师资格审核确认。 ??? 3医同医务、对通过人事审核确认的医师进行医保政策、规章制度及相关医保知识训，并进行考试考核。 ???? 4由医院法人代表与考试合格人员签订责任书，行使定岗医师职责。???? 5.医填写《医疗保险定岗医师基本情况汇总表》，上市医疗保险，进行确认、登记、备案，并下载本单位通过确认的定岗医师资料。二、医疗保险定岗医师职责熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握基本医疗保险三大目录，自觉履行定点医院服务协议。认真核对参保人员《医疗保险证》、《医疗保险病历》等相关资料，防止冒名就医、住院等现象。病历记录及时、准确、完整、清楚。在医嘱中真实、详细、完整的记录各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等项目，收载齐全各项检查化验报告单。?坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量。坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿拒收危重病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟院。?严格遵守目录外用药、诊疗项目等政策规定，严格执行病人（或家属）告知制度、签字同意制度和门诊规定病种用药及住院病人出院带药的规定。严格掌握出入院标准，严禁将不符合住院标准的参保患者收入住院治疗。不得在患者住院期间开搭车药、串换药品等。三、医疗保险定岗医师的日常管理医疗保险定岗医师的日常培训、考核及管理工作由医务、、人事、医共同配合完成。 ?? 1.制定具体的培训方案，定期进行培训，并根据医疗保险政策的调整情况及时进行培训，以适应医疗保险制度不断完善的要。?? 2.制定医疗保险定岗医师的考核办法，并组织认真学习和贯彻实施。?? 3.建立医疗保险定岗医师信用档案，完整记录医疗保险定岗医师履行职责的情况。4.充分发挥社会监督作用，对外公开监督电话、信箱，广泛接受参保职工和社会各界的监督。四、医疗保险定岗医师的考核与奖惩1.对医疗保险定岗医师的考核年次，医院的全员考核同步进行根据《医疗保险定岗医师考核内容及评分标准》由医务、、人事、配合。2.对考核95分以上者，全院通报表扬，并作为评优和职称聘任的优先条件之一。对表现非常突出的，进行表彰奖励。3.对考核60分80分之间者，分析原因，找出差距，督促其进一步提高医保工作水平。4.对考核60分以下者，暂停医疗保险定岗医师资格2个月，进行重新学习培训，考试合格后恢复资格，并取消当年评优资格5.对未严格履行医疗保险定岗医师职责者，分别视情节轻重给予劝诫、警告、暂停资格直至取消资格等处罚。五、本办法由负责解释。六、本办法自布之日起。 负责人： 定岗医师： 二○ 年 月 日 20 年医疗保险定岗医师岗位责任目标 一、目标内容 1.认真学习基本医疗保险及新农合政策，熟悉医保操作规范，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。 2.热情为参保病人服务，耐心解答参保病人对医保规定的询问。 3.认真核对参保病人医保卡等相关资料，防止冒名就医住院等现象。 4.熟练掌握基本医疗保险“三大目录”（用药、诊疗项目、服务设施范围）的有关规定。 5.病历记录及时、准确、完整、清楚。在医嘱中真实、详细、完整地记录各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等项目，收载齐全各项检查化验报告单。 6.坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量。 7.不推诿拒收危重病人，不以各种借口使参保病人提前或延迟出院。 8.严格执行目录外用药、检查、治疗告知签字等制度。 二、目标落实与考核 医院定期对医疗保险定岗医师进行培训，对定岗医师的医疗行为进行监督管理。医院将定岗医师的服务规范在门诊、住院等显要位置上墙公布，向社会公开监督电话，接受参保人员和社会各界的监督。医院根据定岗医师执行政策等情况制定奖罚措施，与年