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Curves and Loops in Mechanical Ventilation Huanghua, Engineer Medical Engineering Department, The 309th Hospital of PLA, Beijing  PAGE \* MERGEFORMAT 22 Dr?ger 机械通气中的曲线与环 Frank Rittner, Martin D?ring 目录 1. 通气曲线模式 1.1 压力—时间图 1.2 流速—时间图 1.3 容量—时间图 1.4 曲线模式的诠释 2. 环—从各方面来说都是一个好东西 2.1 PV环 2.1.1 静态PV环 2.1.2 动态PV环 2.1.3 PV环的诠释 2.1.4 插管前后的PV环 2.2 其它的环 2.2.1 流速—容量环 3. 趋势回顾 3.1 一个撤机过程的文档记录 3.2 基于峰压和平台压的肺参数 4. 二氧化碳曲线图—定位问题区域 4.1 生理性的二氧化碳曲线 4.2 二氧化碳曲线的诠释 1. 通气曲线模式 Evita系列呼吸机提供了通气中压力和呼吸气体流速变化的直观图示，此外Evita4、EvitaScreen和PC软件EvitaView还显示了呼吸容量的变化。呼吸机屏幕上能同时显示两到三个曲线，尤其是同时显示压力、流速和容量，更便于发现呼吸系统或肺导致的改变。压力、流速和容量的渐进变化在同等程度上取决于呼吸机的性能与设置，以及肺的呼吸功能。 一个呼吸周期由吸气相和呼气相组成，正常情况下它们各自都包括一个气体流动阶段与一个气流暂停阶段。在吸气相的气流暂停阶段，没有通气容量传递到肺中。 1.1 压力—时间图 容量控制，恒定流速 压力—时间图显示了气道压力的变化，压力单位mbar（或者cmH2O），时间单位s。 在预设容量及恒定流速的情况下，气道压力取决于肺泡压力和所有的气道阻力，并且能被呼吸机与肺的特定阻力及顺应性值所影响。呼吸机的这些值可认为是常量，因此压力—时间图就能对肺的状态及肺状态的改变作出推论。 阻力 = 气道阻力；顺应性 = 系统（肺、管路等）总的顺应性 从吸气相A点开始，B点的压力产生于系统的气阻，其值等于阻力R和流速V的乘积，?p=R×V，这个关系式以及后面的式子都是在没有内源性PEEP的情况下有效。 B点后压力呈线性增加，直到C点峰压，BC段压力曲线的斜率取决于吸气流速V和总的顺应性C，?p?t=VC。C点时呼吸机到达设定的潮气量，此时V=0。 然后压力快速降至D点平台压，该压力降值与吸气初始由气阻产生的压力（B点）相等，线段AD与BC平行。 接着D点到E点有轻微的压力下降，这可能与肺的弹性回缩及系统泄漏有关。平台压由顺应性和潮气量决定，E点平台压与F点呼气末正压（PEEP）的压力差为?p=Pplat-PEEP=VTC，由此也可以得到有效顺应性的计算公式C=VT（Pplat-PEEP）=?V?p。在平台期间，吸气流速为零，此时没有容量传输到肺中。 呼气从E点开始，它是一个胸廓弹性回缩的被动过程，该压力变化可由呼吸机的呼气阻力乘以呼气流速得到?p=R×Vexp。呼气结束时压力达到PEEP。 压力模式 在压力通气模式（例如PCV/BIPAP）下，压力曲线大为不同。 其中，压力从环境压力或者PEEP开始快速增加，达到吸气压力Pinsp，然后在呼吸机设定的吸气时间Tinsp内保持恒定。 呼气相的压力降与容量通气模式相同，因为它们都是如前所述的胸廓弹性回缩被动过程，直到下次呼吸开始处的PEEP。 通常来说，压力曲线显示只反映了呼吸机的测量压力，肺的真实压力只有在考虑了所有的影响因素后才能计算得到和评估。 1.2 流速—时间图 流速—时间图分别显示了吸气流速Vinsp和呼气流速Vexsp。流速单位L/min，时间单位s。传输容量由流速积分得到，也就是流速曲线下的面积。吸气相的流速曲线取决于或者至少是被呼吸机设定的通气模式所强烈影响。只有呼气相的流速曲线可用来推导肺及系统的总的气阻和顺应性。 常规临床实践中，恒定流速和减速流速已成为呼吸机控制的标准波形，直到现在为止也没有证据建议使用其它流速波形能得到特定的治疗成效。 在恒定流速情况下，吸气开始时流速快速上升到呼吸机的设定值，然后保持恒定，直到传送完呼吸机设定的潮气量VT（曲线下的矩形面积），暂停时间（平台时间）开始后流速快速回到零，暂停时间结束后呼气流速开始，此时只取决于通气系统的气阻以及肺和气道的参数。恒定流速是传统容量控制通气模式的典型特征。 在减速流速情况下，流速在达到初始高值后持续下降，正常情况下流速在吸气相降到零。减速流速是压力控制通气模式的典型特征。 肺（肺泡）与呼吸系统之间的压力差由呼吸机维持在一个恒定水平，以驱动产生气体