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试论公共管理理论视角下中国医改中的政府职责 2006级本科班公共管理专业 闫文成 一、我国医疗卫生体制的现状和问题 （一）我国的医疗体制改革起始于上个世纪八十年代中期,改革的基本方向是市场化和商业化。2005 年7月, 国务院发展研究中心和世界卫生组织得出了“中国医疗卫生体制改革基本不成功”的报告结论, 使得有关医改的争论更加白热化。在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中,中国位列191 个成员国中的倒数第四位,仅比巴西、缅甸、塞拉利昂稍强。在前一阶段的医改中我国将医改混同于企改, 走“市场化”道路，使得医改核心思路是放权让利,扩大医疗机构自主权, 鼓励自主创收获利, 基本上复制了国企改革的模式。在这种“市场化”政策的引导下, 医疗服务机构逐渐成为具有独立经营意识和机制的利益主体,依靠市场来谋求发展。然而, 医疗市场不同于一般的商业市场。医疗行为的严重市场化不但导致高价医疗, 更使得现行医疗保障制度中的道德风险问题日益严重。2005 年新华社记者在江西九江、南昌等地调研时发现, 不少离休干部的医疗消费畸高。有的看病一次开出两三年的药量, 一年之内开出10 年的药量， 有的一年就诊高达438 次, 一天之内就诊5 次， 还有的一年门诊费用竟超过21万元。2004 年, 江西省离休人员医疗费用超支5473 万元, 大量挤占了基本医疗保险基金和养老保险基金。卫生部公布的《2005 年中国卫生统计提要》显示,我国的卫生总费用从1980 年的14312 亿元急速上涨到2003 年的662313 亿元,增加了45 倍多。其中,政府卫生支出从3612 %下降到1712 % ,下降了211 倍;社会卫生支出从4216 %下降到2713 % ,下降了1156 倍; 个人卫生支出却从2112 % 剧增至5515 %。从1980 年到2003 年,我国居民个人支付的医疗费用由3013 亿元增加到367710 亿元,增长了121135 倍,大大超过了居民收入增长的比例。我国政府支出占医疗费1712 % ,比穷国平均低10 %。 市场化改革的基本失败和改革后的“看病贵，看病难”问题的突出,笔者认为集中体现为政府责任的缺失,其责任的缺失包涵政府在医疗公共服务中责任的缺失与医疗卫生市场中的政府责任的缺失。 如果将我国的医疗卫生体制看作一个需要诊断的病人，我们看看我们的医疗卫生体制得了什么病? （二）病症现象：如果一个人不幸患了病，或者自我感觉不适，不得不要到医院去看病时，他(她)一般要经历如下步骤; 1、排队挂号。大部分医院是两三个窗口对付几百号候诊病人，也就是两三个人服务几百个人。在这个环节上平均至少花费五六分钟甚至十几分钟以上少； 2、分诊排队。分诊台的服务人员会把你的挂号单押在她那儿:“排队，等轮到你的时候会叫你的。”有座是幸运的。没座只好干站着，与一群面色不佳的病友们同呼吸、共煎熬。这个环节的费时多少，取决于病人多少、医生是否午休、医生人数的多少。路只有一条:等。如果你受不了想到外边透透气，回来发现已经跳过了你的号，你只有自认晦气； 3、门前候诊。等叫到了代表你的那个陌生数字号码，赶到科室推门一看，有时还有几个病人在里面没看完。医生很不高兴地对你喝一声:“在外面等着。”你只有赶紧退至门口候着。而门口早有许多病人候在你的前面。等着吧，尽管走廊里空气污浊难闻； 4、看病啦。像很多必须排队等待的事情那样，这回终于轮到你啦，你像见到救命恩人一样，赶紧自诉病症，满心欢喜地盼着眼前的“华佗”能够一针见血地指出你的症结所在。但是医生根本没有“望闻问切”。而是低着头一口气给你开出好几张化验、透视单，什么体液、血液的多项化验。什么B超、X光、CT啦，一边还很严重地警告说“你可能要住院治疗”。有时你甚至连医生什么模样都还没看清楚，医生就已对你下了逐客令“先检查完了再来”你被赶了出来； 5、排队付费。你嘀咕说你的病也许用不着接受那么多的检查......但谁能保证你有绝症而没有被查出来？还乖乖掏钱吧。面对高额检查费艰难地抉择:检查?还是放弃检查。 6、排队候检。如果你选择接受检查，那么，体液、血液的多项化验、B超、X光、CT一律都得排队等候，尤其是B超，给你一个号码，坐在候诊室，望眼欲穿地仰头盯紧显示牌是否显示出你的号码，一般需要苦等半小时以上; 7、又见到医生。从开始挂号到检查完毕一般要花三四个小时。这时候才能第二次见到医生。这时候，医生看看你的检查单，要么说：“没什么嘛……给你开两周的药……”没什么却花那么长时间去检查?“不怕一万就怕万一”就好像“宁可错杀一千，不可放过一个”一样。这样说的医生还算是诚实的。另一些会说：“问题现在看上去不很严重，但如果不及时治疗的话后果会很严重的……你是公费自费?为了