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From Vulnerable Plaque to Vulnerable PatientA Call for New Definitions and Risk Assessment StrategiesCirculation October 7, 2003 心血管疾病是发达国家致死的主因 正在快速成为发展中国家的头号杀手 据估计，美国618万人患心血管疾病。每年，美国100多万人，世界上其它地区1900多万人经历突发心脏事件，包括急性冠脉综合征和/或心脏性猝死 这些患者中大多数没有先兆，有必要对这些突发心脏事件进行诊断和治疗。 破裂斑块（≈70%） 狭窄性 （≈20%） 非狭窄性（≈50%） 非破裂斑块 （≈30%） 糜烂 钙化小结 其它/未知 A. 易破裂斑块，脂质核心大，簿纤维帽及巨噬细胞浸润 B. 已破裂斑块—亚闭塞性血栓及早期机化 C. 易糜烂斑块—富含平滑肌细胞的斑块内有蛋白多糖基质 D. 已糜烂斑块伴亚闭塞性血栓 E. 继发于血管滋养管泄漏的斑块内出血 F. 钙化小结突入血管腔 G. 慢性狭窄性斑块伴严重钙化，陈旧性血栓及偏心性狭窄 术语标准化建议使用易损斑块（Vulnerable plaque?） 可接受但不推荐 不可接受 高危斑块 软斑块 High-risk plaque Soft plaque 危险斑块 非钙化斑块 Dangerous plaque Noncalcified plaque 不稳定斑块 AHA IV型斑块 Unstable plaque AHA type IV plaque 定义及标准 易损斑块是指所有易于发生血栓，以及可能快速进展从而成为罪恶斑块的那些斑块 易损斑块的主要标准 急性炎症（单核/巨噬细胞以及有时T 细胞浸润） 纤维帽簿伴大的脂质核心 内皮剥脱伴表面血小板聚集 斑块裂口 狭窄90% 次要标准 表面钙化小结 亮黄色 斑块内出血 内皮功能不全 外向重构 大多数易损斑块是相对非钙化性、非狭窄性。有些研究者已注意到在心血管危险事件的患者中存在不止一个易损斑块。 易损斑块/动脉的诊断 许多问题妨碍确定易损斑块的标准： 1. 当前的证据主要以罪恶斑块的横切面和回顾性研究为基础。 2. 以斑块特征为基础的前瞻性研究尚未进行（由于缺乏可重复的有效诊断技术）。 3. 缺乏斑块破裂和急性冠脉综合征/猝死的代表性动物模型。 以回顾性证据为基础，专家们提出下列标准用于目前确定易损斑块，下列指标的敏感性、特异性以及予示价值有待于进入临床实验评估。 下列各点推荐为测定易损斑块的主要标准，当存在一个或多个因素时可能警示斑块并发症有较高危险。 1．? 急性炎症 有急性炎症的斑块可以由广泛的巨噬细胞聚集所确定。 可能的血管内诊断技术包括温度记录法（测斑块温度），增强磁共振成像，氟去氧葡萄糖PET以及免疫闪烁扫描。 新近已经表明光聚断层扫描仪可反应纤维帽巨噬细胞含量。 非侵入性技术还包括超顺磁性氧化铁和氟化钆的MRI检查。 2．? 纤维帽簿伴大的脂质核心 这些斑块的厚度100μm，脂质核心占40% 可能的血管内诊断技术包括光聚断层扫描仪、血管内超声、高频血管内超声、弹性图、磁共振、血管镜、近红外线光谱仪、放射频谱血管内超声分析 唯一非侵入性检查是MRI和CT 3．? 内皮剥脱伴表面血小板聚集 斑块以表面糜烂、血小板聚集或纤维素沉积为特征 可能的血管内诊断技术包括用染料、基质靶向/纤维素靶向的免疫闪烁扫描的血管镜以及光聚断层扫描仪 非侵入性检查包括纤维素/基质靶向的单光子闪烁CT及MRI 4．? 小破裂/受损的斑块 有小破裂帽的斑块，没有引起闭塞性血栓，可能易于随后形成血栓，引起闭塞性血栓或血栓栓塞 可能的血管内诊断技术包括光聚断层扫描仪、血管内超声、高速血管内超声、血管镜和MRI仿真内窥镜 非侵入性技术是胶原靶向CE-MRI。 5．? 严重狭窄 在严重狭窄性斑块表面，剪切应力引起血栓形成和